Классификация миомы матки FIGO. Лекция для врачей. Профессор В.А. Изранов. Лекция для врачей

Клиническая оценка случаев миомы матки

Классификация миомы матки FIGO. Лекция для врачей. Профессор В.А. Изранов. Лекция для врачей

Миома матки («лейомиома» по МКБ-10) — это доброкачественная опухоль из мышечных, соединительнотканных элементов и подслизистого слоя миометрия, рост которой может происходить в стенках шейки матки или в стенках самой матки.

Несмотря на результаты многочисленных исследований, до сих пор не существует общепринятого мнения в отношении этиологии и патогенеза миомы матки.

Высокая распространенность миомы матки наталкивает научный мир на поиск универсального решения.

Как и много лет назад миому матки характеризуют как доброкачественную гормонально зависимую опухоль, что обуславливает радикальный подход к её лечению. Доля органосохраняющих оперативных вмешательств пока незначительна, вследствие технической сложности, риска осложнений, а также монофункциональным отношением к матке у большинства врачей.

Актуальность работы.

По статистике ВОЗ более половины хирургических вмешательств в гинекологии выполняются по причине миомы матки. В структуре гинекологической заболеваемости она занимает 2 место после воспалительных процессов, ее частота варьируется от 20 до 50% (данные по ВОЗ за 2013-2015 гг).

Статистические показатели диагностики миомы матки по Калининградской области соответствуют среднестатистическим показателям европейских стран, особенно на ранних стадиях её возникновения. Это обуславливает высокую актуальность научных исследований, направленных на выявление факторов риска миомы матки и факторов, способствующих повышению доли органосохраняющих операций.

Цель работы:

Провести анализ зависимости диагностики миомы матки на ранних стадиях к радикальным оперативным вмешательствам (гистерэктомиям) за последние 3 года, используя данные из архива Калининградской Областной Клинической Больницы.

Задачи работы:

  1. По данным зарубежной и отечественной литературы провести анализ различных классификаций миомы матки;
  2. Выявить основные факторы риска и сопутствующие заболевания у больных с миомой матки;
  3. Оценить частоту встречаемости миомы матки в различных возрастных группах;
  4. Оценить частоту встречаемости различных видов расположения миом матки;
  5. Оценить размеры миом среди рассматриваемых нами случаев;
  6. Провести анализ гистологических препаратов миомы матки, полученных у пациенток по экстренным показаниям и после длительного лечения.

Материалы и методы:

Работа проводилась на базе архива Калининградской Областной Клинической Больницы и Лаборатории иммуногистохимической и патологоанатомической диагностики клинико-диагностического центра БФУ имени И.Канта.

Было рассмотрено 40 историй болезни пациенток с диагнозом миомы матки. При гистологическом исследовании использовались препараты миоматозных узлов.

При проведении анализа распространенности и классификаций миом матки использовалась учебные пособия, а также отечественная и зарубежная литература за последние 3 года.

Результаты исследования.

Нами был проведен анализ различных классификаций миом матки. В 2011 году Международной федерацией акушерства и гинекологии была опубликована классификация, описывающая 8 типов миом, включая гибридный класс новообразований (смесь 2-вух типов миом).

Поскольку очень часто в матке присутствует одновременно несколько миом разных этапов своего развития, новая классификация предполагает более репрезентативную карту распределения образований, именно её мы брали за основу в нашем исследовании (таблица 1).

Таблица 1.

 Классификация миом матки (FIGO, 2011)

ТипКод в классификацииХарактеристика
Субмукозный012Подслизистая миома на ножке, локализованная полностью в маткеИнтрамуральная миома, выступающая в полость матки более 50%Интрамуральная миома, выступающая в полость матки менее 50%
Другой345678Интрамуральная миома, контактирующая с эндометрием; полностью внутристеночнаяИнтрамуральнаяСубсерозно-интрамуральная миома, выступающая в полость брюшины менее 50%Субсерозно-интрамуральная миома, выступающая в полость брюшины более 50%Субсерозная миома на ножкеСпецифическая миома (например, цервикальная)
ГибридныйВовлечены как эндометрий, так и серозная оболочка. В коде указывают две цифры через «дефиз» (первая-связь с эндометрием, вторая – с серозной оболочкой.

При анализе литературы и историй болезни были выявлены основные факторы риска возникновения миомы матки. К ним относятся наследственная предрасположенность, гормональные нарушения, аденомиоз, ожирение и малоподвижный образ жизни, частые аборты (более 3) и использование внутриматочных спиралей.

К наиболее часто встречающимся сопутствующим заболеваниям можно отнести анемию, воспалительные заболевания придатков матки, эндометриоз, фиброзно-кистозные мастопатии, нарушение менструальной функции, доброкачественные заболевания яичника, заболевания шейки матки (эрозии).

Анализ частоты встречаемости миомы матки в различных возрастных группах показал, что чаще всего миомой матки страдают женщины в возрастной категории от 50 до 55 лет – на их долю пришлось 42,5% (диаграмма 1).

Диаграмма 1. Частота встречаемости миомы матки в различных возрастных группах

При оценке частоты встречаемости различных видов расположения миом матки было выявлено, что чаще всего встречается подслизистая, или субмукозная миома матки (21 случай), а реже всего миома матки на ножке (3 случая) (диаграмма 2).

Диаграмма 2. Виды расположения миом матки по частоте встречаемости

По размерам миома матки может быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Чаще всего, у женщин возникает множественная миома, когда формируется сразу несколько новообразований.

Для удобства оценки величины миомы, гинекологи используют аналогию размера матки у женщин при беременности, 4 недели, 12 недель и т.д.

Мы также проанализировали размеры миом матки, опираясь на истории болезни из архива КОКБ (диаграмма 3).

Диаграмма 3. Размеры миом

И, наконец, нами было проведено гистологическое исследование препаратов миомы матки у женщин с гистерэктомией, проведенной по экстренным показаниям и у женщин с гистерэктомией после длительного лечения.

Гистология удаленной матки по экстренным показаниям: м

Макропрепарат: узел багрово-красного цвета с множеством сосудов, с фиброзными перемычками и гипертрофированными элементами миометрия.

С чёткими или размытыми границами миоматозного узла (иногда не поддаётся вылущиванию), микропрепарат: пролиферация, процесс в тканях миомы матки с преобладанием кистозного или фиброзного компонента с наличием апоптоидных клеток миоцитов. Отёк стромы, нечёткие контуры, элементы некроза и ишемии.

Гистология удалённой матки после длительного лечения:

Макропрепарат: при исследовании опухоль имеет грязно-серый оттенок с видимыми признаками ишемии и некроза, граница которой с отчётливыми контурами; микропрепарат: определялись обширные участки склероза и гиалиноза стромы, очаги некробиоза, кальцификаты.

Выводы:

В ходе нашей работы было выявлено, что наиболее удобной в клинической практике считается классификация 2011 года, FIGO; были оценены основные факторы риска миомы матки и выявлены наиболее распространенные сопутствующие заболевания.

Чаще всего миома матки возникает у женщин в возрасте от 50 до 55 лет, самое распространенное расположение миомы – субмукозное. Величина субмукозной миомы матки и миомы «на ножке» чаще всего соответствует сроку беременности 5-9 недель, субсерозной и интерстициальной – выше 12 недель. Также было проведено гистологическое исследование различных препаратов миомы матки.

Раннее выявление миомы матки способствует своевременному консервативному и органосохраняющему лечению, что благоприятствует поддержанию репродуктивной функции женщин, и от преждевременного климактерического синдрома.

Диспансерное ведение и наблюдение миомы матки и сопутствующих заболеваний способствует улучшению качества жизни, уменьшению риска радикальных операций.

Частота радикальных оперативных вмешательств напрямую зависят от срока выявления заболевания, длительности лечения и сопутствующих заболеваний.

Список литературы:

  1. Агеев М. Б., Сидорова И. С. ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДОВ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ //Врач-аспирант. – 2017. – Т. 82. – №. 3. – С. 4-9.
  2. Кулаков В. И., Адамян Л. В., Аскольская С. И. Гистерэктомия и здоровье женщины //М.: Медицина. – 1999. – С. 135-148.
  3. Сафарова С. М. Морфологическая характеристика миомы матки среди женщин репродуктивного возраста //Журнал акушерства и женских болезней. – 2017. – Т. 66. – №. 1. – С. 27-31.
  4. Тихомиров А. Л., Лубнин Д. М. Миома матки. – МИА, 2006. – С. 174.
  5. Штох Е. А., Цхай В. Б. Миома матки. Современное представление о патогенезе и факторах риска //Сибирское медицинское обозрение. – 2015. – №. 1 (91).
  6. Щукина Н. А. и др. Клинико-морфологические аспекты лейомиомы матки у молодых женщин //Rossiiskii Vestnik Akushera-Ginekologa. – 2016. – Т. 16. – №. 1.

Источник: https://sibac.info/studconf/natur/lv/81769

Лекция 20 Миома матки

Классификация миомы матки FIGO. Лекция для врачей. Профессор В.А. Изранов. Лекция для врачей

План

  1. Актуальность проблемы

  2. Современные представления о патогенезе миомы матки

  3. Патоморфологические аспекты миомы матки

  4. Клинические проявления миомы матки

  5. Особенности течения миомы матки при беременности

  6. Диагностика миомы матки

  7. Показания к хирургическому лечению больных миомой матки

  8. Консервативное ведение больных миомой матки

  9. Объем оперативного вмешательства при миоме матки

«Я … твердоуверен в том, что пути решения проблем,

связанных смиомой матки, проходят не только

через операционныйзал. Нож хирурга, очень часто

не вполне разрешаясуществующие проблемы,

нередко создаетновые, подчас не менее серьезные…»

Г.А. Савицкий

Миома матки –явление исключительное, если не уникальное(Савицкий Г.А., 1994). Основная причина,заставляющая хирургов-гинекологовпроводить радикальные операции на маткев репродуктивном возрасте, она до сихпор изучена недостаточно.

Миома матки –доброкачественная, иммуно- игормонально-зависимая опухоль, относитсяк стромальным опухолям, которые образуютсяв результате гипертрофии и пролиферацииэлементов соединительной и мышечнойткани.

В настоящее времясуществует несколько определений миомыматки, но все авторы единодушны в одном.По Н.Д. Селезневой (1990) миома матки –доброкачественная опухоль из мышечныхи соединительнотканных элементов.

Вслучае преобладания в опухоли мышечныхэлементов пользуются термином «миома»матки, при превалировании соединительнотканнойстромы – «фиброма», а при одинаковомсодержании обеих тканей – «фибромиома».

Наиболее распространен термин «миома»матки.

И.С.Сидорова (1985), считает, что миоматозныеузлы представляют собой очаговуюдоброкачественную гиперплазию миометрия,развивающуюся из тех же элементовмезенхимы сосудистой стенки, которыеподвергаются физиологической гиперплазииво время беременности.

Большинствоавторов считают целесообразнымиспользовать термины «миома» и«лейомиома».

Таким образом, лейомиомаили миома матки – доброкачественнаяопухоль, состоящая из гладкомышечныхклеток и соединительнотканных элементов,является одним из самых частыхгинекологических заболеваний и самойчастой причиной различных операций наматке.

В последние десятилетия отмечаетсяувеличение частоты встречаемости даннойпатологии у молодых женщин (КулаковВ.И. с соавт., 1999; Вихляева Е.Н., СелезневаН.Д., Марфунин Д.Л.).

Миомаматки – моноклональный гормоночувствительныйпролиферат, состоящий из из фенотипическиизмененных гладкомышечных клетокмиометрия. (В.И. Кулаков, 2007).

Термины:лейомиома, фиброма, фибромиома –синонимы.

Частотамиомы матки клинически по данным разныхавторов колеблется от 30% до 35%. По даннымаутопсий частота до 80%. В последниедесятилетия отмечается увеличениечастоты встречаемости данной патологииу молодых женщин.

Этиология и патогенез миомы матки

Теории происхожденияклетки-предшественника миомы матки.

1. Появление дефектаклетки во время онтогенетическогоразвития матки вследствие нестабильногопериода эмбриональных гладкомышечныхклеток.

2. Повреждениеклетки в зрелой матке.

Формированиезачатка роста миоматозного узлапроисходит из мезенхимы сосудистойстенки, в ходе многократно повторяющихсяциклов гиперплазии миометрия.

Во времяменструальных циклов происходитнакопление гладкомышечных клеток, вкоторых нарушается процесс апоптоза,и эти пролиферирующие клетки подвергаютсявоздействию повреждающих факторов:ишемия, обусловленная спазмом спиральныхартерий во время менструации, воспалительныйпроцесс, травматическое воздействиепри медицинских манипуляциях или очагэндометриоза.

Количествоповрежденных клеток накапливается,формируется активный зачаток роста. Вформировании локальных автономныхмеханизмов поддержания роста миомыматки, ведущее значение имеютдисгормональные процессы, приводящиек развитию относительной гиперэстрогениии гипоксия ткани миометрия.

С увеличениемразмеров опухоли формированиеаутокринно-паракринной регуляции ростаи становление локальных механизмовделают рост миомы матки независимым.Это связано с нарастанием в структуреузла доли соединительной ткани и засчет локального синтеза эстрогенов изандрогенов.

Существенную рольв запуске и развитии этих процессовимеют психосоматические нарушения инаследственная предрасположенность.

Пролиферативнаяактивность клеток миомы матки обусловленадисрегуляцией генов HMGICи HMGIY,расположенных в хромосомах 12 и 6соответственно.

Аберрантнаяэкспрессия HMGICи HMGIYбелков характеризует злокачественныйпроцесс, а дисрегуляция этих белковвыявляется в различных доброкачественныхмезенхимальных образованиях.

Моноклональныйпролиферат гладкомышечных клетокмиометрия, в котором за счет дисрегуляциигенов HMGактивизирована программа клональнойпролиферации ткани. Увеличение в размерахпроисходит на фоне нормальногогормонального фона, в то время как клеткинеизмененного миометрия находятся всостоянии относительного покоя.

Зачатки ростамиомы матки образуются из мезенхимысосудистой стенки, происходит перерождениемезенхимы стенки сосуда с образованиемактивной зоны.

В этих зонах ростанарушается метаболизм, и дальнейшийрост обусловлен дисгормональныминарушениями, приводящими к развитиюотносительной гиперэстрогении и гипоксииткани миометрия.

При этом существеннуюроль в запуске и развитии этих процессовимеют психосоматические нарушения инаследственная предрасположенность.

Источник: https://studfile.net/preview/1607529/

Классификация миомы матки FIGO. Лекция для врачей. Профессор В.А. Изранов. Лекция для врачей

Классификация миомы матки FIGO. Лекция для врачей. Профессор В.А. Изранов. Лекция для врачей

Новообразование, развивающееся в цервикальном канале, редко диагностируется у женщин детородного возраста. Рост происходит в мышечных тканях и определяет виды миом матки по расположению относительно оси детородного органа.

На долю шеечной (цервикальной) миоматозной опухоли приходится не более 5% всех случаев. При этом новообразование растет во влагалищной части шейки детородного органа. Характеризуется ярко выраженной симптоматикой даже при незначительных размерах. Патология сопровождается сильными болями, компрессией соседних органов и кровеносных сосудов, невозможностью забеременеть.

Особенность локализации в том, что не препятствует сократительной функции органа, поэтому чаще всего менструальный цикл женщины не сбивается. Нередко сопровождается осложнениями инфекционного характера.

Если узловое образование вжимается впросвет шеечного канала, тогда матка сильно растягивается и становится похожа на бочонок. Иногда опухоль достигает таких размеров, что шейка становится больше, чем детородный орган.

Эта разновидность миомы лечится хирургическим путем.

Перешеечная (истмическая) миома развивается в области сужения между самим телом органа и шейкой.

Сопровождается сдавлением внутренних органов, нарушением дефекаций и мочеиспускания, сильными болями в нижней части живота, деформацией матки.

Женщины жалуются на невозможность зачатия или проблемы при вынашивании. Большая опухоль пережимает кровеносные сосуды, нарушая питание тканей и органов, расположенных в малом тазу.

Корпоральное новообразование появляется в самом теле матки и встречается чаще всего. При этом пациентку мучают сильные боли, иррадиирующие в область яичников или влагалища. Менструальные кровотечения усиливаются и длятся дольше, матка деформируется. Возникают проблемы с зачатием.

В медицинской практике встречаются атипичные формы шеечных узлов. Парацервикальными называют опухоли, что образовались на боковой шеечной стенке. Если растет между лепестками широкой связки – это интралигаментарный тип.

Переднешеечная локализация характерна для антецервикальной миомы, а задняя – ретроцервикальной. Когда узел возникает в межшеечной клетчатке, позади шейки детородного органа, то говорят о ретроперитонеальном виде патологии.

Выделяются следующие варианты роста миоматических образований:

  1. Расслаивающаяся лейомиома при рассмотрении под микроскопом очень похожа на плацентарную поверхность. При этом миометрий, который находится вокруг опухоли, расслаивается, образуя «язычки» из гладкой мышечной ткани, что разрастаются на тазовые стенки и широкую связку детородного органа.
  2. Внутривенный лейомиоматоз – это доброкачественное, гладкомышечное новообразование, что появляется впросвете вен. Такая патология хорошо видна при макроскопическом исследовании. Матка увеличена, кровеносные сосуды расширены, а в них наблюдаются серые извитые тяжи, состоящие из мягкой и эластичной ткани. Характеризуется низкой митотической активностью, отсутствием омертвелых участков, признаков атипии.
  3. Диффузный лейомиоматоз характеризуется равномерным, диффузным ростом матки, обусловленным большим количеством узловых образований. Объемы органа могут значительно увеличиться, а его масса достигать килограмма. В мышечном слое (стенке) зарождается много миом разнообразных размеров (от микроскопических до 3 см). Поверхность матки неровная – бугристая.
  4. Метастазирующая миома зачастую встречается у женщин детородного возраста. Течение болезни проходит в основном бессимптомно при этом происходит активный рост узловых образований. В группе риска пациентки, которым проводились: гистерэктомия, диагностическое выскабливание, миомэктомия. Имеется вероятность перехода в злокачественную опухоль.

Классификация по клиническим признакам

Исходя из скорости роста новообразования, миомы разделяют на два вида: простой и полиферирующий.

Для миомных образований простой формы характерна схожесть с гиперплазией миометрия. Растут узлы довольно медленно, симптоматика слабо выражена. Отсутствие видимых проявлений и ухудшения самочувствия приводят к несвоевременной диагностике заболевания.

По имеющимся морфологическим признакам узловые образования матки бывают: клеточными, эпителиоидными, геморрагичаскими, с активным митозом без атипии. Выделяют также лейомиолипомы с жировыми клетками в составе, лейомиомы и миксоидные миомы.

Интралигаментарная узловая миома образуется в маточном теле, развиваясь в наружном направлении. При этом опухоль проникает между связками, что удерживают детородный орган в тазовой полости. Такое месторасположение вызывает сильные боли у женщины, проблемы с мочевыделением, компрессию близлежащих органов и сосудов.

Миома забрюшинного типа прорастает из нижних отделов детородного органа или шейки, развиваясь наружу, не в брюшную полость.

Одна из самых распространенных патологий – интерстициальная миома развивается в стенках матки, то есть в толще мышечной ткани. На ее долю приходится более 60% всех миомных образований. Доброкачественная опухоль редко выходит за пределы миометрия, но может проникать в маточную полость, «выпирать» наружу.

Представляет собой округлый, плотный, четко ограниченный узел из гладкомышечной ткани, пронизанный кровеносными сосудами. Обычно носит множественный характер. Заболеванию подвержены женщины детородного возраста.

По клиническим проявлениям существуют следующие разновидности миом:

  • бессимптомные – никак не проявляют, что приводит к несвоевременному обнаружению заболевания и росту опухоли на протяжении длительного времени;
  • симптомные – имеют ярко выраженные симптомы. Чаще всего женщина сталкивается с бесплодием и сильной болью в нижней части живота, иррадиирующей в поясницу, ягодицы, нижние конечности, проблемами с дефекацией и мочеиспусканием. Появляется геморрагия кожных покровов и слизистых оболочек (нарушение целостности либо проницаемости сосудов, приводит к подкожным кровоизлияниям и кровотечениям).

В медицинской практике выделяют такие миоматозные образования:

  • клинически незначительные или образования небольших размеров;
  • миомные опухоли средней величины;
  • малые множественные новообразования;
  • множественные образования с доминирующим узлом средней величины;
  • большая миома матки;
  • стебельчатая миома (образование, растущее «на ножке»);
  • миома матки субмукозного типа;
  • сложная миома матки.

Классификация по количеству узлов и их размеру

Если у женщины обнаружен всего один миоматозный узел, то говорят о единичной миоме. Такая патология встречается редко, всего в 16% случаев.

Гораздо чаще можно встретить множественную опухоль, когда матку поражают сразу несколько образований.

Ряд специалистов придерживается мнения, что миома всегда носит множественный характер с тем лишь различием, что узлы находятся на разной стадии своего развития.

Таблица 1. Классификация миоматозных узлов по размерам.

МиомаРазмер в акушерских

неделях

Размер в сантиметрах
Малая4–6 недельдо 2 см
Средняя10–11 недельдо 6 см
Большая12–16 недельсвыше 6 см
Гигантская20 недельпорядка 15 см

В медицинской практике известен случай обнаружения миомного узла, размеры которого соответствовали тридцать седьмой недели беременности.

Виды миом, утвержденные ВОЗ

Всемирная Организации Здравоохранения систематизировала опухоли исходя из степени дифференцировки миоматозных узлов. Выделяют следующие виды:

  1. Лейомиома – доброкачественная, гормонозависимая опухоль, зарождающаяся в миометрии детородного органа. Подразделяется на:
    • клеточную – мягкий, четко очерченный узел, растущий внутри стеннок матки;
    • обычную – плотное доброкачественное образование, четко выделяющееся на фоне здоровых тканей;
    • эпителиальную – состоит из гладких мышечных тканей с сосудистыми фрагментами;
    • причудливую – доброкачественная, многоугольная (по этой причине часто путают с лейомиосаркомой) опухоль, в составе которой не только мышечные ткани;
    • метастазирующую – доброкачественное образование, прорастающее в просвет сосудов и образовывающее метастазы;
    • полиферирующую – растущее новообразование с зонами полиферации;
    • малигнизирующую – миоматозный узел с признаками атипии, большой риск перерождения в раковую опухоль;
  2. Рабдомиома – новообразование доброкачественной природы, в составе которого преобладают поперечнополосатые мышечные структуры.
  3. Фибромиома – опухолевидное маточное образование, состоящее из соединительной ткани с мышечными элементами.
  4. Ангиомиома – опухоль, пронизанная кровеносными сосудами.

Клетки женских репродуктивных органов часто подвергаются патогенным изменениям, что приводит к развитию новообразования. Какой бы вид миомы ни был диагностирован, нельзя впадать в панику. Современная медицина предлагает широкий выбор терапевтических направлений, в том числе и малоинвазивных. Своевременное и качественное лечение позволит избавиться от болезни, избежать осложнений.

Источник: https://stopclimax.net.ru/klassifikatsiya-miom-figo/

WikiWomenDoc.Ru
Добавить комментарий