Эндометриоз прямой кишки симптомы

Причины развития и методы терапии эндометриоза прямой кишки

Эндометриоз прямой кишки симптомы

Эндометриоз – системное заболевание, которое может поражать любые органы, в том числе и прямую кишку. Причины его появления до конца не выяснены, но зачастую этому способствует поражение матки и придатков, а из-за ослабленного иммунитета клетки и близкого расположения органов ткани эндометрия крепятся на мочевом и кишечнике.

Симптоматически проявляется болями, появлением капель крови во время дефекации, вздутием живота и склонностями к запору. Явное отличие от остальных заболеваний – симптомы усиливаются перед и во время месячных.

Для обследования используют такие методы: ректоскопия, колоноскопия, ирригоскопия, УЗИ. Боли в прямой кишке при эндометриозе приносят немало неудобств женщине. Порою они кинжальные и не купируются приемом анальгетиков.

Лечение патологии проводится комплексно: вначале используются хирургическое методы для максимального удаления патологических очагов (лапароскопия), в дальнейшем назначаются гормональные препараты (лучший – Визанна), которые позволяют продлить время ремиссии.

Причины развития эндометриоза прямой кишки

Эндометриоз прямой кишки обычно ассоциирован с ретроцервикальной формой болезни, при этом патологические ткани как бы «переползают» — прорастают ткани (инфильтративная форма) и структуры между телом и шейкой матки по направлению к прямой кишке. Сначала поражается ее серозный покров, с течением времени процесс прогрессирует и эндометриоидные эктопии уже обнаруживаются даже внутри – на слизистой оболочке.

По неизвестным причинам ткани эндометрия (внутренней выстилки матки) переносятся в несвойственные для них места и там «приживаются», в том числе и в прямой кишке. Чаще возникает эндометриоз половых органов – тела и шейки матки, придатков. Учитывая анатомическую близость мочевого пузыря и кишечника рядом, во многих случаях процесс поражает и эти органы.

Очаги распространения эндометриоза

Наиболее популярная теория развития эндометриоза в целом – иммунологическая. Согласно ей, у женщины формируются аномальные ответы на процессы, происходящие в организме. В частности, в норме иммунная система должна предохранять от такого распространения тканей и их приживления в атипичных для этого местах. Однако этого не происходит.

Считается, что это объясняет тот факт, почему эндометриоз чаще возникает у девушек, которые длительно болеют, подвержены простудным и другим инфекционным заболеваниям, если в детстве перенесены тяжелые заболевания (например, остеомиелит, лейкоз и другие).

Рекомендуем прочитать о том, почему возникает эндометриоз после родов. Из статьи вы узнаете о причинах и симптомах появления эндометриоза после беременности, диагностике и лечении.

А здесь подробнее о комплексном лечении эндометриоза у женщин.

Почему эндометриоз прямой кишки развивается после удаления матки

Удаление матки – это лишь способ уменьшить проявления недуга и обычно проводится при сопутствующих заболеваниях (миоме, патологии эндометрия и т.п.), однако эндометриоз, являясь системной патологией, продолжает прогрессировать, подтверждение этому – поражение прямой кишки. Поэтому в комплексе с хирургическим лечением всегда используется консервативная гормональная терапия.

Удаление матки может проводиться с придатками или без них. Если яичники остаются, с одной стороны, это хорошо для женщины, так как симптомы резкого климакса ее беспокоить не будут.

Но, с другой, женские половые гормоны будут способствовать прогрессированию других очагов эндометриоза, в том числе и в прямой кишке.

Поэтому для полного подавления заболевания дополнительно назначаются гормональные препараты – группа выбирается на усмотрение врача.

Варианты хирургического удаления матки

Симптомы эндометриоза прямой кишки: боль, сбои и прочие

Клинически эндометриоидное поражение прямой кишки может протекать по-разному — все зависит от степени поражения тканей, но основные симптомы следующие:

  • боль в области заднего прохода и внизу живота;
  • появление крови из прямой кишки во время дефекации;
  • нарушение дефекации – боли, склонность к запорам;
  • вздутие живота.

Все эти признаки не специфические и могут возникать и при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

При эндометриозе прямой кишки все симптомы появляются и усиливаются именно накануне и во время менструаций. После того, как критические дни заканчиваются, уходят и все жалобы. Но при прогрессировании недуга симптомы могут сохраняться независимо от дня цикла.

При одновременном поражении других органов (матки, яичников и т. д.) могут возникать сбои менструального цикла, обильные и болезненные месячные, мажущие выделения накануне и после менструаций.

Эндометриоз прямой кишки и проктит: сходства и различия

Отличия между проктитом и эндометриозом прямой кишки часто смазанные. В установлении диагноза помогает тщательное обследование – ректоскопия, колоноскопия, во время которых можно взять биопсию и подтвердить диагноз гистологически.

Помимо проктита, эндометриоидное поражение прямой кишки нужно дифференцировать с болезнью Крона, дивертикулитами, туберкулезным поражением кишечника и некоторыми другими заболеваниями.

Проктит – это воспаление слизистой прямой кишки, как правило, развивается при запорах, часто сопровождает геморрой. При эндометриозе проктит может быть как сопутствующим заболеванием, так и следствием стеноза (сужения) прямой кишки.

Острый проктит характеризуется повышением температуры тела и болями в области заднего прохода. Как правило, состояние возникает после какого-то провоцирующего фактора.

Без адекватного лечения заболевание переходит в хроническую форму. Для нее характерны периоды спокойствия и обострения. Симптомы проктита в этом случае смазанные: боль, зуд, жжение в области заднего прохода.

При обострении возможно выделение слизи, гноя, крови из прямой кишки.

Выявление ретроцервикального эндометриоза с прорастанием в прямую кишку

Как правило, только одного осмотра у гинеколога и даже проктолога с выяснением жалоб недостаточно для постановки диагноза и выявления ретроцервикального эндометриоза с прорастанием в прямую кишку. Комплекс обследований может варьировать в зависимости от выраженности патологии.

Если эндометриоз локализован только в матке и распространяется на серозный покров кишечника, обнаружить его можно только с помощью лапароскопии или классической лапаротомии.

Эндоскопические методы информативны только в случае, если есть ретроцервикальный эндометриоз с прорастанием в прямую кишку, или если причина жалоб – другая патология. Используются следующие диагностические манипуляции:

  • ректоскопия – исследование слизистой прямой кишки с помощью специального гибкого инструмента;
  • колоноскопия – включает в себя осмотр желудочно-кишечного тракта до тонкого кишечника с помощью специального гибкого зонда;
  • ирригоскопия – ретроградно вводится рентгеноконтрастное вещество, а затем выполняется серия снимков.

Колоноскопия при эндометриозе

В ходе ректоскопии и колоноскопии можно обнаружить патологические изменения слизистой кишечника, взять биопсию и исследовать ткани. При ирригоскопии же видны сужения (стенозы), патологический ход прямой кишки, по которому можно предположить наличие спаек. Каждый метод дополняет предыдущий.

Также для диагностики ретроцервикального эндометриоза и поражения прямой кишки используется ультразвуковое исследование. Но для информативности необходимо применять ректальный датчик. Так можно обнаружить участки патологического разрастания тканей.

Лечение эндометриоза прямой кишки

Методом выбора хирургической операции для лечения эндометриоза прямой кишки с целью максимального удаления очагов чаще всего является лапароскопия. Она имеет множество преимуществ перед другими вариантами операций.

В первую очередь это меньшая травматичность и быстрое восстановление.

Также лапароскопическая техника позволяет увидеть на экране монитора все органы и ткани при увеличении — так можно выявить даже самые маленькие эндометриоидные эктопии.

Во время операции очаги удаляются. Для этого используется иссечение тканей, прижигание или метод «шейвинга» — «сбривания». Последний используется, если эндометриоз расположен на поверхности серозного покрова кишечника и проник еще в толщу тканей.

При глубинном поражении может возникать необходимость в удалении части прямой кишки, особенно если участки со стенозом, изъязвлением и другими изменениями. После этого между двумя оставшимися концами накладываются анастомозы.

Серьезные вмешательства на прямой кишке, которые сопровождаются удалением ее части, могут привести в дальнейшем к другим проблемам — нарушениям дефекации, интимных отношений. Поэтому в целом необходимо стараться как можно меньше травмировать ткани.

Параллельно с этим удаляются другие обнаруженные очаги эндометриоза. После того, как хирург уверен в том, что больше видимых поражений не осталось, операция заканчивается.

Следующий этап лечения – гормональная терапия длительностью не менее трех месяцев. Назначаются препараты разных групп на усмотрение врача. Их воздействие заключается в снижении уровня эстрогенов в организме, что приводит к регрессу эндометриоза. Используются следующие группы:

  • Агонисты и антагонисты гонадотропных гормонов – Даназол, Бусерелин, Диферелин, Люкрин Депо и другие.
  • На основе диеногеста – Визанна. На сегодня этот препарат считается одним из наиболее эффективных и безопасных.

Даназол Бусерелин Диферелин Визанна Люкрин Депо

Не целесообразно назначение при поражении прямой кишки оральных контрацептивов, так как они не приводят к регрессу эндометриоза на такой стадии. Также не используются другие препараты, например, гестагены (Дюфастон, Норколут и другие) из-за своей низкой эффективности в подобных ситуациях.

Несмотря на всю серьезность проводимого хирургического лечения и последующей гормональной терапии частота рецидива эндометриоза доходит до 25%. Учитывая это, необходимо грамотно и объективно, не приводя к инвалидности женщины проводить лечение.

Рекомендуем прочитать о том, в каких случаях удаляют матку при эндометриозе. Из статьи вы узнаете о показаниях для удаления матки при эндометриозе, возможных последствиях удаления матки, вариантах хирургических операций.

А здесь подробнее о том, как ведет себя эндометриоз после лапароскопии.

Эндометриоидное поражение ректовагинальной клетчатки и непосредственно прямой кишки — одна из сложных локализаций заболевания, которая доставляет множество неудобств женщине, часто снижая качество ее жизни. Часто недуг скрывается под маской других патологий – проктита, сигмоидита и т. п.

Лечение комбинируется из оперативного вмешательства и последующей длительной гормональной терапии. Однако при сильном вовлечении в патологический процесс прямой кишки необходимо учитывать, что операции на ней могут приводить к другим проблемам.

Смотрите в этом видео о причинах, симптомах и лечении эндометриоза кишечника:

Источник: https://ginekologiya.online/endometrioz-pryamoj-kishki/

Эндометриоз толстой кишки

Эндометриоз прямой кишки симптомы
Симптомы эндометриоза толстой кишки связаны с менструальным циклом — появляются не ранее, чем за неделю до начала менструаций (регулярных выделений крови из влагалища, связанных с отслойкой эндометрия (слизистой оболочки матки)), и продолжаются во время менструаций.

Иногда заболевание может протекать бессимптомно.

  • Альгодисменоррея (болезненные менструации).
  • Постоянные тянущие боли в нижних отделах живота, усиливающиеся перед менструацией и во время нее.
  • Тенезмы (болезненные позывы к дефекации (опорожнению прямой кишки)).
  • Изменение частоты стула – появление запоров или диареи (частого жидкого стула).
  • Появление примеси слизи или крови в каловых массах.
  • Учащенная дефекация во время менструации (или за неделю до ее начала).
  • Слабость.
  • Бледность кожных покровов.

Выделяют 2 формы эндометриоза толстой кишки.

  • Генитальный (поражающий половые органы):
    • внутренний (поражающий матку, маточные трубы (отдел матки, соединяющий полость матки с брюшной полостью));
    • наружный (поражающий остальные внутренние и наружные половые органы).
  • Экстрагенитальный (поражающий кишечник, брюшину (оболочку, выстилающую брюшную полость), послеоперационные рубцы и т.д.). 

Причиной развития эндометриоза толстой кишки является имплантация (вживление) клеток эндометрия (слизистой оболочки матки) в ткани толстой кишки.

Среди факторов, приводящих к развитию эндометриоза, выделяют несколько.

  • Высокий уровень эстрогенов (женских половых гормонов) как результат нарушения работы яичников (женских половых желез), заболеваний печени, ожирения.
  • Воспалительные заболевания органов половой системы:
  • Многочисленные искусственные аборты (искусственное прерывание беременности).
  • Наличие гинекологических заболеваний в сочетании с хроническими заболеваниями внутренних органов:
    • гипертоническая болезнь (длительное повышение артериального давления более 140/90 мм рт. ст.);
    • сахарный диабет (повышение уровня глюкозы (сахара) в крови как результат нехватки или неправильной работы инсулина (гормона поджелудочной железы)).
  • Малоподвижный образ жизни, психоэмоциональные стрессы.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб: когда (как давно) появились постоянные боли внизу живота, усиливающиеся перед менструацией (регулярное выделение крови из влагалища, связанное с отслойкой эндометрия (слизистой оболочки матки)), изменения характера стула, что предшествовало их возникновению, с чем женщина связывает появление этих симптомов.
  • Анализ анамнеза жизни (какие хронические заболевания имеются у пациентки, каков ее характер питания, образ жизни).
  • Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (возраст наступления менструаций, дата последней менструации, перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, их особенности, исходы).
  • Общий осмотр женщины, определение ее артериального давления и пульса, пальпация (ощупывание) живота для определения болезненных областей.
  • Осмотр влагалища при помощи зеркал: врач с помощью инструментов, улучшающих обзор, осматривает влагалище и шейку матки. Позволяет обнаружить очаги (участки) эндометрия (слизистой оболочки матки) во влагалище.
  • Биманульное влагалищное исследование: врач кладет одну руку на живот женщины, другую вводит во влагалище и на ощупь определяет состояние матки, связочного аппарата матки, придатков (яичников (женских половых желез), маточных труб), шейки матки, влагалища. Позволяет заподозрить наличие спаек (плотных тяжей (перемычек, напоминающих веревки) соединительной ткани, деформирующих петли кишки), рубцовых деформаций матки, маточных труб.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза — позволяет определить размеры, контуры и состояние матки, яичников, наличие жидкостных образований (ограниченных брюшиной (оболочкой, выстилающей брюшную полость) и органами брюшной полости скоплений менструальной крови) в полости малого таза.
  • Ренгенография органов пищеварительного тракта  с конрастированием: больная выпивает контрастное вещество (бариевую взвесь – вещество, видимое на рентгеновских снимках), и врачом выполняется серия последовательных рентгенограмм (рентгеновских снимков), по мере того как контрастное вещество движется по отделам желудочно-кишечного тракта. Метод позволяет заподозрить наличие эндометриоза толстой кишки.
  • Ирригоскопия – введение в толстую кишку контрастного вещества и выполнение врачом серии рентгеновских снимков для обнаружения участков сужения кишки, дефектов контрастирования кишки (участков « неправильного» распределения контраста в просвете кишки из-за изменений стенки органа).
  • Фиброколоноскопия (ФКС) – осмотр слизистой оболочки прямой, толстой и части тонкой кишки с помощью специального оптического прибора фиброколоноскопа для обнаружения очагов эндометрия (слизистой оболочки матки) в кишке.
  • Биопсия участка толстой кишки: при выполнении ФКС врач берет маленький участок слизистой оболочки стенки толстой кишки, затем после его окраски исследует под микроскопом для обнаружения участков эндометрия (слизистой оболочки матки).
  • Компьютерная томография (КТ) – позволяет оценить проходимость кишечника, наличие спаек (плотных тяжей соединительной ткани, деформирующих петли кишки), рубцовых деформаций и т.д.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод исследования внутренних органов, основанный на действии электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряженности. Позволяет оценить проходимость кишечника, наличие спаек рубцовых деформаций и т.д.
  • Консультация гастроэнтеролога. 

Лечение эндометриоза толстой кишки может быть консервативным (безоперационное) и хирургическим.

Консервативное лечение направлено на нормализацию гормонального фона. Механизмы действия препаратов, используемых в лечении эндометриоза, крайне сложны и комплексны (многокомпонентны).

Как правило, все они оказывают контрацептивное действие (предотвращение нежелательной беременности), однако лечебный эффект состоит именно в « неосновном» действии – приближении гормонального фона женщины к норме.

Чаще всего применяют несколько групп препаратов:

  • Оральные гормональные контрацептивы (препараты для исключения нежелательной беременности) — препараты в виде таблеток, содержащих женские половые гормоны:
    • эстроген (женский половой гормон, способствующий нарастанию эндометрия (слизистой оболочки матки));
    • прогестерон (женский половой гормон, способствующий поддержанию беременности).
  • Гестагенные оральные контрацептивы (мини-пили) — препараты, содержащие исключительно прогестерон, применяемые для предотвращения нежелательной беременности.
  • Агонисты гонадотропин-релизинг гормона – препараты, оказывающие действие, аналогичное действию гонадотропин-релизинг гормона (гормона, вырабатываемого гипоталамусом (отделом мозга, осуществляющим регуляцию синтеза (производства) гормонов гипофиза)). Гонадотропин-релизинг гормон увеличивает выработку гонадотропного (стимулирующего яичники) гормона гипофизом).
  • Антагонисты гонадотропин-релизинг гормона – препараты, уменьшающие выработку гонадотропного гормона.
  • Антиэстрогены – противоопухолевые препараты (препараты для лечения злокачественных новообразований (тип клеток которых отличается от типа клеток органа, из которого они произошли)), используемые в терапии эстроген-зависимых опухолей (рост злокачественного образования стимулируется эстрогеном (женским половым гормоном, способствующим нарастанию эндометрия)).

 
Хирургическое лечение эндометриоза толстой кишки должно применяться только после 6 месяцев отсутствия эффекта от консервативного лечения.

  • Резекция (иссечение) эндометриоидного очага  в толстой кишке – применяется только при поверхностном поражении слизистой оболочки стенки толстой кишки. Операция проводится под наркозом и заключается в удалении поверхностного слоя толстой кишки вместе с эндометриоидным очагом, не нарушая при этом целостности слизистой оболочки кишки.
  • Гистерэктомия (удаление матки (пораженной эндометриозом)), удаление эндометриоидных очагов в других органах и резекция части толстой кишки – используются при поражении всех слоев кишечной стенки. Операция проводится под наркозом: одномоментно (за одну операцию) удаляют матку, иссекают все эндометриоидные очаги других органов (или стенок брюшной полости) и производят « вырезание» участка толстой кишки, пораженного эндометриозом, с последующим сшиванием кишки.

 
После хирургического лечения необходимо проводить консервативное лечение в течение 6-12 месяцев.  

  • Спаечная болезнь — развитие спаек (плотных соединительнотканных тяжей (перемычек, напоминающих веревки)) между органами брюшной полости (например, петли кишки). Часто приводит к кишечной непроходимости (нарушению движения пищевого комка по кишечнику).
  • Стеноз (сужение) просвета кишки.
  • Кровотечения из прямой кишки.
  • Анемия (малокровие).
  • Рак (злокачественное новообразование (тип клеток которого отличается от типа клеток органа, из которого оно произошло)) толстой кишки.
  • Перфорация (разрыв) толстой кишки.
  • Перитонит (воспаление брюшины (оболочки, выстилающей брюшную полость)).
  • Регулярное посещение гинеколога (1 раз в полгода).
  • Своевременная диагностика и адекватное лечение гинекологических заболеваний.
  • Соблюдение диеты с умеренным содержанием углеводов и жиров (исключение жирной и жареной пищи, мучного, сладкого) и достаточным содержанием белков (мясных и молочных продуктов, бобовых – гороха, фасоли).
  • Ведение подвижного образа жизни, регулярные занятия спортом.
  • Планирование беременности, своевременная подготовка к ней (первые роды до 27 лет, предупреждение нежелательной беременности). Прием комбинированных оральных контрацептитов (препаратов, препятствующих возникновению нежелательной беременности).
  • Кормление грудью не менее полугода после родов — это уменьшает количество эстрогенов (женских половых гормонов, способствующих  нарастанию эндометрия (слизистой оболочки) матки) в крови, тем самым предотвращает развитие эндометриоза. Также кормление грудью хорошо сказывается на гормональном балансе женщины.
  • Регулярная половая жизнь. 

Толстая кишка состоит из нескольких отделов (перечислены по ходу движения от тонкой кишки к заднему проходу):

  • восходящий отдел толстой кишки (участок толстой кишки, расположенный в правом боковом отделе живота);
  • поперечный отдел толстой кишки (участок толстой кишки, расположенный горизонтально – между восходящим и нисходящим отделами);
  • нисходящий отдел толстой кишки (участок толстой кишки, расположенный в левом боковом отделе живота);
  • сигмовидная кишка (отдел толстой кишки, расположенный между нисходящим участком толстой кишки и прямой кишкой);
  • прямая кишка (отдел толстой кишки, расположенный между сигмовидной кишкой и задним проходом).

Сигмовидная и прямая кишки чаще всего являются местом развития эндометриоидных очагов.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/endometrioz-tolstoy-kishki

Эндометриоз кишечника – лечение и операция

Эндометриоз прямой кишки симптомы

Константин Викторович Пучков – доктор медицинских наук, профессор, директор АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии» (г. Москва).Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, колопроктология и онкология

Распространение очагов эндометриоза

Эндометриоз кишки/кишечника — заболевание, при котором частицы эндометрия распространяются за пределы матки, поражая толстую и тонкую кишку.

При этом образуются эндометриоидные очаги, поначалу имеющие вид небольших по размеру узлов. Со временем они способны сливаться, образуя обширные участки и полости.

Их размер может варьироваться от нескольких миллиметров до 8 сантиметров, при этом по строению и функциям очаги подобны эндометрию.

На заболевание сигмовидной кишки приходится чуть больше половины случаев. Чаще всего диагностируется эндометриоз прямой кишки — это более распространенная локализация, среди всех отделов кишки в 70% эндометриоидные очаги выявляются именно здесь.

Поражение кишки при эндометриозе свидетельствует, как правило, о поздних стадиях процесса, когда эндометриоидные очаги уже распространились на другие органы: яичники, маточные трубы, мочевой пузырь. Первичное поражение кишки при отсутствии эндометриоза в других органах встречается редко, лишь когда элементы эндометрия попадают в стенку полого органа гематогенным путем.

Причины эндометриоза кишки

Непосредственная причина поражения кишки — распространение (контактное или гематогенное) элементов слизистой матки в стенку с дальнейшей имплантацией.

Это может произойти при гормональном сбое, при попадании частиц при разрыве эндометриоидной кисты яичника, также существует версия о ретроградной менструации, при которой элементы эндометрия в составе менструальной крови попадают за пределы матки.

Неблагоприятными факторами, увеличивающими вероятность развития болезни, является снижение иммунитета, заболевания женской половой сферы, стрессы, малоподвижность, наследственность.

из операционной. Лапароскопическая операция по поводу ретроцервикального эндометриоза

Симптомы эндометриоза кишечника и возможные осложнения

Помимо характерных для наружного эндометриоза болезненных менструаций, при распространении на мышечный и серозный слои кишки болезнь сопровождается запорами или диареей, вздутием, болью внизу живота. Как правило, проявления усиливаются перед менструацией.

При вовлечении в процесс слизистой кишечника возможно появление в испражнениях примеси крови и слизи, присоединяется тошнота и рвота, отхождение газов затруднено.

В запущенных случаях при эндометриозе прямой кишки не исключен стеноз, сопровождающийся лентовидным калом.

Частицы эндометрия постепенно или прорастают в мышечный слой кишки, или распространяются по серозной оболочке, охватывая кишку циркулярно, что ведет к сужению ее просвета.

Отсутствие своевременного лечения может привести к кишечной непроходимости, перфорации кишечной стенки, также возможно развитие острого аппендицита, образование спаек.

В 40% случаях эндометриоз является причиной женского бесплодия.

Диагностика

При обследовании учитывается цикличность клинических проявлений, а также наличие эндометриоза в анамнезе. Для диагностики существует целый ряд обследований.

Во время гинекологического осмотра возможно обнаружение эндометриоидных очагов, в ходе бимануального влагалищного обследования можно выявить наличие спаек и деформаций матки.

Важное значение имеют эндоскопические методики: колоноскопия и ректороманоскопия, а также Мрт-обследование. Для уточнения распространенности процесса назначается УЗИ, томография.

Одним из эффективных методов диагностики является лапароскопия, в ходе которой можно взять биоптат для гистологического исследования — одной из самых точных диагностических методик и сразу удалить эндометриодный очаг. В нашей клинике для пациентов доступны все методы диагностики, более того, пройти обследование можно в минимальные сроки.

Для бесплатной письменной консультации Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkov@mail.ru puchkov@mail.ru полное описание УЗИ органов малого таза, данные МРТ малого таза указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Лечение

Целью лечения является радикальное удаление эндометриоидных очагов. Однако с помощью консервативных методов избавиться от них затруднительно, медикаментозное лечение рекомендовано лишь в послеоперационный период для предотвращения рецидива. Единственно эффективным методом лечения эндометриоза кишки является хирургический.

Для каждой пациентки я подбираю методику индивидуально, объем оперативного вмешательства зависит от степени поражения. При наличии незначительного повреждения стенки кишечника, если слизистая не затронута, а также при локализации в тонкой кишке может быть использована методика «шейвинг» — сбривание патологического очага, затем рана ушивается, при этом целостность просвета кишки сохранена.

Результаты более чем 3500 успешно проведенных мною операций, среди них около тысячи — распространенный эндометриоз 3-4 степени, были обобщены в монографиях, а также более чем в 60 публикациях научного направления, которые можно найти в многочисленных российских и зарубежных изданиях. На ряд методик, которые успешно применяются при лечении пациентов, оформлены патенты.

Объем вмешательства на толстой кишке варьируется от резекции кишечной стенки при обширном поражении до удаления части кишки. С вовлечением в процесс всех слоев стенки кишки показана резекция с формированием анастомоза, также удаляются эндометриоидные очаги других локализаций. Особенностью моих операций является крайне редкое (1 случай на 1000 операций) выведение временной кишечной стомы.

При хирургическом вмешательстве я использую лапароскопический доступ. Для эффективности лечения очаги эндометриоза должны быть удалены максимально радикально, при этом важно не допустить повреждения рядом расположенных структур.

Использование современного видеоэндоскопического оборудования при проведении лапароскопии дает возможность визуализации мельчайших структур, что позволяет выполнять все манипуляции с высокой точностью, удаление очагов происходит в пределах здоровых тканей.

Кроме того, для лучшей результативности при резекции толстой кишки я использую технику, которая позволяет сохранить ампулу прямой кишки, благодаря чему функция дефекации не нарушена. Для этого вместо 15-25 см, как это делают в большинстве своем колоректальные хирурги, я удаляю лишь 3-4 см только поражённой кишки.

При нарушении целостности серозного и мышечного слоев в ходе операции ушивание выполняется с использованием атравматических игл и рассасывающего шовного материала.

Применение в ходе операции аппарата электротермического дозированного воздействия LigaSure и ультразвуковых ножниц дает возможность провести лапароскопию быстро и без кровопотери.

Для предупреждения образования спаек после операции активно используются противоспаечные барьеры.

Ко мне обращаются пациентки, которые в прошлом уже перенесли несколько операций по поводу инфильтративного эндометриоза, сопровождающегося поражением соседних органов. После проведенного у нас лечения многие из них смогли благополучно родить ребенка.

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное – свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции.

И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию.

Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

Источник: https://www.PuchkovK.ru/ginekologiya/endometrioz/endometrioz-kishechnika-lechenie-i-operatsiya/

Эндометриоз прямой кишки

Эндометриоз прямой кишки симптомы

Эндометриоз прямой кишки – это доброкачественные разрастания эндометрия в дистальном отделе толстого кишечника. Обычно развивается вторично после распространения эндометриоза на яичники и брюшину. Проявляется постоянными болями в нижних отделах живота, ложными позывами, нарушениями стула, примесями слизи и крови в кале.

Симптомы возникают за несколько дней до начала менструации и сохраняются до ее окончания. Заболевание диагностируется на основании характерной клинической картины, данных общего и гинекологического осмотра, УЗИ, ирригоскопии, ректороманоскопии и других исследований.

Лечение – медикаментозная терапия, иссечение очагов эктопического эндометрия.

N80.5 Эндометриоз кишечника

Эндометриоз прямой кишки – разновидность экстрагенитального эндометриоза, при которой в области прямой кишки возникают локальные разрастания эндометрия.

Обычно развивается вследствие распространения эндометриоза с женских половых органов на брюшину и далее на прямую кишку. Крайне редко диагностируется как самостоятельный процесс.

Специалисты предполагают, что случаи поражения прямой кишки при отсутствии эндометриоза в области женских половых органов и брюшины обусловлены гематогенным распространением клеток эндометрия.

Эндометриоз прямой кишки является самой часто встречающейся формой кишечного эндометриоза, составляет около 70% от общего количества поражений толстого кишечника. Может стать причиной перфорации кишки и развития кишечной непроходимости.

По данным исследователей, эндометриоз прямой кишки выявляется у 1-2% женщин репродуктивного возраста. Обычно страдают пациентки в возрасте до 40 лет, в отдельных случаях заболевание развивается в климактерическом периоде.

Лечение проводят специалисты в области проктологии, гастроэнтерологии, гинекологии и эндокринологии.

Эндометриоз прямой кишки

Непосредственной причиной развития эндометриоза прямой кишки становится контактное или гематогенное (реже) распространение и последующая имплантация клеток слизистой оболочки матки в серозную оболочку прямой кишки. Предрасполагающими факторами являются:

  • заболевания женских половых органов (эндометрит, сальпингоофорит);
  • многочисленные аборты;
  • повышение уровня эстрогенов вследствие патологии яичников, болезней печени, ожирения, сахарного диабета;
  • определенную роль играют хронические стрессы и недостаточная физическая активность.

В отличие от хронического проктита, при эндометриозе прямой кишки поражается не внутренняя, а наружная часть органа.

Клетки эндометрия врастают в серозную оболочку и могут распространяться на мышечный слой кишки, образуя один или несколько островков либо множественные очаги.

Множественные участки эндометриоза прямой кишки возникают при забрасывании клеток эпителия матки с менструальной кровью по фаллопиевым трубам либо при разрыве эндометриоидной кисты.

На начальных стадиях эндометриоза прямой кишки островки эндометрия, расположенные на серозной оболочке органа, визуально напоминают синеватые полоски или небольшие пятнышки. В последующем на месте полосок и пятнышек образуются бляшки или узелки, окруженные расходящимися в форме лучей рубчиками.

При прогрессировании эндометриоза прямой кишки эндометрий либо прорастает вглубь в мышечный слой, либо распространяется по серозному слою и циркулярно охватывает кишку. При этом стенка прямой кишки утолщается, ее просвет сужается.

При прорастании всех слоев на слизистой оболочке появляются выросты, напоминающие полипы.

Соединительнотканная капсула отсутствует, участки эндометриоза прямой кишки постепенно переходят в нормальную ткань органа.

При гистологическом исследовании в центре таких участков обнаруживаются рубцы, измененные мышечные волокна и пузырьки с красноватой или коричневатой жидкостью.

Пузырьки образованы железистым эпителием, напоминающим эндометриоидную ткань. Соотношение стромы и эпителиальных клеток при эндометриозе прямой кишки может существенно различаться.

Могут выявляться участки, напоминающие нормальный эндометрий, островки с выраженным преобладанием стромы или зоны с почти полным отсутствием стромы и разрастаниями железистой ткани.

Исследователи отмечают, что изменение соотношения между перечисленными элементами нередко становится причиной затруднений при постановке диагноза «эндометриоз прямой кишки».

Некоторые ученые указывают, что при преобладании стромы возникает повышенный риск трансформации эндометриоза в саркому.

Клиническая симптоматика эндометриоза прямой кишки определяется циклическими изменениями очагов эндометрия. Признаки заболевания возникают за несколько дней до начала менструации, сохраняются в течение менструации, а затем исчезают.

Выраженность проявлений эндометриоза прямой кишки зависит от глубины прорастания эктопической ткани. При поражении серозного слоя или серозной оболочки и поверхностных слоев мышц пациентки жалуются на локализованные или разлитые боли в области прямой кишки, ануса или промежности.

Болевой синдром может сочетаться с усилением моторики, вздутием и диареей.

При прорастании глубоких мышечных слоев и слизистой оболочки кишки интенсивность болей увеличивается. Больные эндометриозом прямой кишки предъявляют жалобы на запоры, вздутие живота и затрудненное отхождение газов.

Нередко наблюдается болезненность во время полового акта. Со временем на первый план выходят симптомы стеноза прямой кишки: лентовидный кал, необходимость ручной помощи при испражнении, примеси крови и слизи в кале.

В период менструации возможны кровавые поносы.

При ярко выраженных явлениях кишечной непроходимости пациенток, страдающих эндометриозом прямой кишки, иногда госпитализируют в хирургические отделения.

При преобладании поносов и ложных позывов возможна госпитализация в инфекционные отделения с подозрением на дизентерию и другие кишечные инфекции.

Анемия не характерна (за исключением случаев, когда эндометриоз кишечника сочетается с меноррагией или метроррагией).

Диагноз эндометриоз прямой кишки устанавливается в ходе консультации проктолога на основании анамнеза заболевания, жалоб, данных осмотра и результатов дополнительных исследований.

Поскольку экстрагенитальный эндометриоз в подавляющем большинстве случаев развивается вторично, на фоне поражения женских половых органов, большое значение в процессе диагностики эндометриоза прямой кишки имеют консультация гинеколога, данные акушерско-гинекологического анамнеза, результаты гинекологического осмотра и диагностических методик, используемых в процессе выявления заболеваний женской репродуктивной системы.

  • Объективные данные. Подозрение на эндометриоз прямой кишки возникает при выявлении регулярного усиления болей и появления кровавых поносов или кровянистых выделений из заднего прохода в период менструации. В ходе общего осмотра может выявляться болезненность при пальпации нижней части живота. Область ануса обычно не изменена (за исключением случаев длительного существования болезни с развитием стеноза прямой кишки).
  • Гинекологические обследование. При проведении гинекологического осмотра у некоторых пациенток с эндометриозом прямой кишки обнаруживаются очаги эндометриоза во влагалище. В процессе бимануального влагалищного исследования могут выявляться спайки и рубцовая деформация матки и фаллопиевых труб. Для уточнения характера и распространенности патологических изменений осуществляют УЗИ органов малого таза и трансвагинальную эхографию.
  • Проктологическое обследование. Данные пальцевого ректального исследования зависят от распространенности эндометриоза прямой кишки. При глубоких и/или обширных очагах могут определяться инфильтрация и сужение кишки. При проведении ректоскопии иногда обнаруживаются полиповидные разрастания. На контрастных рентгеновских снимках при наличии таких разрастаний выявляются дефекты наполнения, а при стенозе – признаки сужения кишки. Наиболее информативной является эндоскопия с биопсией.
  • Инструментальные методы. При поверхностном эндометриозе прямой кишки информацию о состоянии кишечной стенки, наличии и распространенности участков эктопического эндометрия получают путем лапароскопии. При прорастании стенки кишечника эффективно использование ректороманоскопии. Обе методики целесообразно назначать накануне или во время менструации, когда очаги эндометриоза прямой кишки становятся более заметными. Наряду с перечисленными исследованиями, для оценки распространенности процесса используют КТ органов малого таза.

Дифференциальную диагностику эндометриоза прямой кишки проводят с дизентерией и колоректальным раком. Об эндометриозе свидетельствуют длительность заболевания, цикличность клинических проявлений, связь между обострениями и менструальным циклом, а также наличие очагов эндометриоза в области женских половых органов, брюшины, пупка и т. д.

Основу консервативного лечения составляют мероприятия по коррекции гормонального фона. Кроме того, в процессе терапии используют антибактериальные препараты, противовирусные средства и иммунокорректоры. Пациенток направляют на физиолечение.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии, распространенном эндометриозе прямой кишки, тяжелых формах сочетанного генитального и экстрагенитального эндометриоза показано оперативное вмешательство.

Перед операцией больным в течение 3-6 месяцев назначают гормональную терапию для уменьшения размера патологических очагов и минимизации кровопотери.

Хирургическое лечение

Хирургическую тактику при эндометриозе прямой кишки определяют индивидуально в зависимости от локализации и распространенности процесса. При небольших очагах возможна резекция пораженных участков.

При множественных генитальных и экстрагенитальных зонах эктопического эпителия показана гистерэктомия с удалением придатков (аднексэктомией), иссечение пораженных участков в области других органов и резекция патологических очагов в прямой кишке с ушиванием образовавшихся дефектов.

Показанием к экстренному вмешательству при эндометриозе прямой кишки является кишечная непроходимость. При выявлении признаков перитонита специалисты в сфере хирургической проктологии осуществляют наложение колостомы, в последующем проводят реконструктивные операции.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/rectal-endometriosis

WikiWomenDoc.Ru
Добавить комментарий