Дисгормональные заболевания молочных желез

Дисгормональные заболевания молочной железы. Диагностика дисгормональной патологии молочной железы

Дисгормональные заболевания молочных желез

Дисгормональные заболевания молочной железы встречаются наиболее часто из всех болезней этого органа. Они представляют большой практический интерес еше и потому, что некоторые формы их при внешнем осмотре очень трудно отдифференцировать от рака, а некоторые могут превращаться в него, поэтому относятся к предраковым заболеваниям.

На гормональные изменения, играющие роль в патогенезе этого заболевания, впервые обратили внимание отечественные ученые В. М. Минц (1899) и Н. А. Вельяминов (1904). Позднее значение эндокринных нарушений в развитии патологической пролиферации эпителия молочных желез было доказано советскими учеными.

Основными факторами, вызывающими эндокринные нарушения функции женской половой сферы (а последние в спою очередь приводят к дисгормональным нарушениям в молочных железах), относятся: малое число родов, непродолжительность и неполноценность лактации, аборты, воспалительные заболевания женских органов.

Под влиянием гормональных сдвигов нарушаются процессы нормальной эволюции и инволюции в молочных железах, что приводит к развитию патологической пролиферации эпителия на фоне коллагеиоза и гиалиноза стромы и к образованию кист.

Со временем эти изменения переходят в различные формы мастопатии, в некоторых случаях может происходить превращение их в рак. Несомненное значение в патогенезе мастопатии имеют и нервные факторы.

Употребляются многочисленные синонимы дисгормональных заболеваний: хронический кистозный мастит, болезнь Реклю, фиброаденоматоз, мастальгия, кровоточащая молочная железа, болезнь Минца, болезнь Шиммельбуша и др. На самом деле эти названия отражают различные формы н стадии днегормоиального процесса в молочных железах. В нашей стране наиболее распространен термин мастопатия..

Патологическая анатомия и классификация. Морфологические изменения при мастопатии характеризуются разрастанием внутридольковых протоков, железистых пузырьков и соединительной ткани, в результате чего одни протоки кнстозно расширяются, другие сдавливаются, резко деформируясь.

В некоторых кистах пролиферирующий эпителий вместе со стромой образует внутридольковые папилломы, которые нередко кровоточат, что приводит к появлению кровянистых выделений из соска (кровоточащая молочная железа).

При исчезновении дифферсицировки пролиферирующего эпителия в протоках и кистах возможно злокачественное перерождение его.

Мастопатии встречается у женщин всех возрастов. Заболевание характеризуется появлением боли и набуханием в молочной железе, усиливающимися в предменструальном периоде. Нередко из сосков появляются выделения серозного типа, грязно-зеленоватого или бурого цвета. Иногда они носят кровянистый характер.

Клинически различают диффузную (начальная стадия) н узловую форму мастопатии. При диффузной форме мастопатии пальпаторно определяются грубая долчатость молочных желез, зернистость, иногда тяжнстость. Наиболее чёткая клиническая картина мастопатии наблюдается в предменструальном периоде.

С началом менструации все явления стихают, а иногда полностью исчезают.

При узловой мастопатии, являющейся следующей стадией заболевания, возникают постоянные очаги уплотнения, которые наиболее четко пальпируются в вертикальном положении больного и полностью исчезают или определяются менее четко в положении лежа (симптом Кенига отрицательный), Кожа над узлом не изменена, свободно подвижна. Мастопатические узлы могут определяться на фоне диффузного процесса.

Мастопатию следует дифференцировать с доброкачественными и злокачественными опухолями молочной железы. Выделения из соска обычно указывают на мастопатию. В отличие от рака и доброкачественных опухолей величина мастопатических уплотнений и их консистенция меняются в зависимости от менструального цикла.

Мастопатичсские уплотнения наиболее четко дифференцируются в вертикальном положении, опухоли же одинаково четко определяются как в вертикальном, так и в горизонтальном положении
При всяком уплотнении в молочной железе сомнительной этнологии следует прибегать к пуикцноиной или расширенной биопсии со срочным гистологическим исследованием.

При диффузной мастопатии, кроме форм с кровянистым выделением из соска, применяется консервативная терапия. Основу консервативного лечения составляет гормональная терапия эстрогенными и андрогенными гормонами.

Чаше применяют мужские половые гормоны с целью подавления эстрогенной функции яичника. Назначают тестостерон-пропионат (по 25 мг в день внутримышечно до получения терапевтического эффекта). Используют также йодид калия или метилтестостерон в дозе 25—30 мг в день.

Лечение проводят на протяжении 6— 12 мес в межменструальном периоде.

При кровотечении из соска применяется хирургическое лечение, заключающееся в секторальной резекции кистозно-папиллярного образования, которое часто со временем становится злокачественным. Хирургическое лечение применяют и при узловой форме мастопатии.

Секторальная резекция тина расширенной биопсии, выполняемая со срочным гистологическим исследованием, при узловой мастопатии является диагностическим и лечебным вмешательством.

Нередко при срочном гистологическом исследовании удаленного узла выявляется рак; в этих случаях производится радикальная мастэктомия.

К дисгормональным заболеваниям молочных желез у мужчин относится гинекомастия. Она проявляется односторонним, реже двусторонним увеличением молочной железы.

Причина заболевания связана с нарушением функции эндокринных желез (половые железы, гипофиз, кора надпочечника). Гинекомастия чаше всего оставляет только косметический дефект. В молодом возрасте нередко наблюдается обратное развитие.

Клинически различают диффузную (гипертрофическую) форму, характерную для юношей, и фиброаденоматозную, встречающуюся в зрелом и пожилом возрасте.

Лечение гинекомастии следует начинать с внутримышечного введения тестостсрон-пропиоиата или сублингвалыюго применения метилтестостерона. При не поддающихся гормональному лечению формах производят оперативное вмешательство, заключающееся в удалении железы с сохранением соска. Если заболевание связано с опухолью яичка или надпочечника, необходимо удалить ее.

– Также рекомендуем “Фиброаденома. Рак молочной железы”

Оглавление темы “Патология молочной железы. Исследование легких”:
1. Зоб. Эутиреоидный зоб
2. Тиреотоксический зоб. Клиника и диагностика тиреотоксического зоба
3. Молочная железа. Исследование молочной железы
4. Мастит. Причина и диагностика мастита
5. Дисгормональные заболевания молочной железы. Диагностика дисгормональной патологии молочной железы
6. Фиброаденома. Рак молочной железы
7. Клиника рака молочной железы. Формы рака молочной железы
8. Лечение рака молочной железы. Профилактика рака молочной железы
9. Анатомия легких и плевры. Исследование легких
10. Бронхография и бронхоскопия. Медиастиноскопия

Источник: https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/827.html

Дисгормональные заболевания молочных желез

Дисгормональные заболевания молочных желез

Патологические доброкачественные изменения молочных желез представляют собой одну из наиболее распространенных групп заболеваний. Следует отметить, что дисгормональные заболевания молочных желез относительно часто сочетается с различными гинекологическими и нейроэндокринными заболеваниями.

Женщины с доброкачественными дисгормональными заболеваниями молочных желез относятся в группу риска по возможному развитию у них онкологической патологии. Мастопатия или фиброзно-кистозная болезнь является наиболее распространенным заболеванием молочных желез. Ее частота составляет 30-35%, а в сочетании с гинекологическими заболеваниями увеличивается до 52-70%.

Молочные железы, так же как и другие органы репродуктивной системы являются органами-мишенями для воздействия стероидных половых гормонов . Состояние молочной железы и возникающие в ней изменения прямо взаимосвязаны с менструальной функцией и механизмами ее регуляции.

Происхождение патологических процессов, развивающихся в женских половых органах и в молочных железах, обусловлено идентичными механизмами нейро-эндокринных нарушений . Интенсивное развитие молочных желез начинается в возрасте 12-13 лет, когда происходит активация функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой и надпочечниковой системы девочки.

В репродуктивном периоде все процессы роста и развития молочных желез, являются гормонально обусловленными. Причем, каждый гормон выполняет по отношению к молочной железе свою специфическую функцию. Полноценная функция молочной железы обеспечивается нормальным уровнем и соотношением гормонов, участвующих в регуляции ее функции.

Наиболее важное воздействие на состояние и функцию молочных желез оказывают эстрогены .

Факторы, способствующие развитию дисгормональной патологии молочных желез: наличие у матери и ближайших родственниц по материнской линии доброкачественной и злокачественной патологии молочных желез; возраст старше 40 лет; эндокринные нарушения менструальной функции; заболевания других эндокринных органов; стрессовые ситуации, приводящие к нарушению нейро-эндокринной регуляции; аборты и самопроизвольные выкидыши на ранних сроках беременности; ожирение (особенно в сочетании с инсулинрезистентностью, гиперинсулинемией, сахарным диабетом и гипертонической болезнью); отсутствие в анамнезе беременности и родов; поздняя первая беременность и роды (после 30 лет); отсутствие, короткий или очень длительный период вскармливания; раннее менархе (до 12 лет) начало менструаций.

Наиболее важным механизмом патологического воздействия, который приводит к развитию заболеваний молочных желез, является снижение уровня прогестерона на фоне избыточного уровня эстрогенов. На фоне аналогичных гормональных изменений развиваются такие заболевания, как гиперпластические процессы эндометрия, эндометриоз и миома матки .

Классификация заболеваний молочных желез

Доброкачественные изменения молочных желез по рентгенологическим признакам делятся на диффузную доброкачественную дисплазию (аденоз, фиброаденоз, диффузная фиброзно-кистозная мастопатия) и локальные формы (кисты, фиброаденомы, дуктэктазии, узловые пролифераты).

Согласно гистологической классификации ВОЗ (1984), мастопатия определяется, как фиброзно-кистозная болезнь и характеризуется широким спектром пролиферативных и регрессивных процессов в ткани молочных желез с ненормальным соотношением эпителиального и соединительно-тканного компонентов.

В настоящее время существует большое количество названий мастопатии: кистозная мастопатия, кистозный фиброаденоматоз, болезнь Реклю, болезнь Шиммелбуша, дисгормональная гиперплазия, фиброзно-кистозная мастопатия, истерическая опухоль, фиброзно-кистозная болезнь и т.д.

Для клинической практики используется классификация, при которой мастопатию разделяет на диффузную и узловую.

Формы диффузной кистозно-фиброзная мастопатии: аденоз с преобладанием железистого компонента; фиброзная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента; кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компонента; смешанная форма диффузной кистозно-фиброзной мастопатии; cклерозирующий аденоз.

Формы узловой (локализованной) фиброзно-кистозной мастопатии: узловая мастопатия; киста молочной железы; внутрипротоковая папиллома; фиброаденома.

Клинические проявления

Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия чаще всего возникает у женщин 25-40 лет, поражает обе молочные железы, чаще локализуется в наружно-верхних квадрантах.

Боли в молочных железах, как правило, появляются за несколько дней до менструации и постепенно нарастают в течение второй фазы цикла. В некоторых случаях боли отдают в плечо, подмышечную впадину, в лопатку. При длительном течении заболевания интенсивность болей может ослабевать.

Из сосков при некоторых форма диффузной мастопатии появляются выделения (молозиво, прозрачного или зеленоватого цвета).

При мастопатии с преобладанием железистого компонента, в ткани молочной железы на ощупь определяются плотные образования, переходящие в окружающую ткань. На рентгенограммах выявляются множественные тени неправильной формы с нечеткими контурами.

При мастопатии с преобладанием фиброзного компонента железы мягкоэластической консистенции с участками диффузного уплотнения с грубой фиброзной тяжистостью. Выделения из сосков отсутствуют.

При мастопатии с преобладание кистозного компонента отмечается наличие множественных кистозных образований, хорошо ограниченных от окружающей ткани железы. Характерным клиническим признаком является болезненность, усиливающаяся перед менструацией.

Смешанная форма мастопатии характеризуется увеличением железистых долек, склерозированием внутридольковой соединительной ткани. На ощупь определяется либо диффузная мелкая зернистость, либо дисковидная тестоватость.

Для узловой фиброзно-кистозной мастопатии характерны несколько иные клинические проявления. Так, узловая форма встречается у пациенток 30-50 лет, представляет собой плоский участок уплотнения с зернистой поверхностью. Уплотнение не исчезает между менструациями и может увеличиваться перед менструацией.

Эти образования бывают одиночные и множественные и выявляются в одной или обеих железах и определяются на фоне диффузной мастопатии. Киста молочной железы представляет собой подвижное, чаще одиночное образование округлой формы, эластической консистенции с гладкой поверхностью. Образование не связано с клетчаткой, кожей и подлежащей фасцией. Кисты бывают одиночными и множественными.

Внутрипротоковая папиллома располагается непосредственно под соском или ареолой. Может определяться в виде округлого мягковато-эластичного образования или продолговатого тяжа. При наличии внутрипротоковой папилломы отмечаются кровянистые выделения из соска. Фиброаденоама является доброкачественной опухолью молочной железы.

Она представляет собой безболезненное округлое образование эластической консистенции с гладкой поверхностью. Встречается сравнительно редко. Озлокачествление фиброаденомы происходит в 1-1,5% случаев. Лечение – оперативное в объеме секторальной резекции молочной железы с проведением срочного гистологического исследования.

Вообще для мастопатии наиболее характерными клиническими проявлениями является: болезненность молочных желез, ощущение увеличения их объема, нагрубание (мастодиния) и отек желез. Боли могут отдавать в подмышечные области, плечо и лопатку.

Диагностика заболеваний молочных желез

При диагностике заболеваний молочных желез оценивается наследственная предрасположенность к данной патологии. Уточняются жалобы пациентки на болезненность, нагрубание, отек молочных желез, время их появления, связь с менструальным циклом или его нарушениями.

Определяется наличие выделений из сосков, уточняется время и причина их появления, консистенция, цвет, количество.

При объективном обследовании отмечается симметрия молочных желез, наличие опухолевидных образований, ассиметричного втяжения сосков, присутствие рубцовых изменений, кожных втяжений, папиллом, родимых пятен на коже молочной железы, оценивается степень развития молочных желез.

Пальпация молочных желез также имеет важное диагностическое значение. При этом определяется консистенция молочных желез, ее симметричность, наличие уплотнений и их характер. Особое внимание следует уделять наличию узловых образований.

Оценивают их размер, плотность, однородность, количество, подвижность, связь с подлежащими тканями, кожей. В качестве инструментальных методов используют УЗИ и маммографию. При этом УЗИ более целесообразно выполнять молодым женщинам, с 1 раз в 6 месяцев.

Маммографию рекомендуется проводить женщинам до 40 лет при подозрении на очаговую патологию молочных желез по данным УЗИ, а женщинам после 40 лет с профилактической целью 1 раз в год.

Лечение патологий молочных желез

При подозрении на злокачественную патологию молочных желез, пациентка должна быть направлена на обследование к онкологу. Если выявляются узлы в молочных железах, то необходимо обследование у маммолога для решения вопроса о пункции и оперативного лечения. Все диффузные формы мастопатии подлежат консервативному лечению.

Методы лечения дисгормональной патологии молочных желез: хирургическое – при очаговых образованиях и кистах; использование общеукрепляющих средств и витаминотерапии; фитотерапия; гормональное лечение.

Пациенткам рекомендуется ограничение таких продуктов, как кофе, чай, шоколад, какао или полный отказ от их употребления, что может существенно уменьшить боли и чувство напряжения в молочных железах.

Установлено, что патология молочных желез взаимосвязана с заболеваниями печени, желудочно-кишечного тракта, хроническими запорами, изменением кишечной микрофлоры и недостаточным количеством клетчатки в ежедневном рационе.

Поэтому рекомендуется пища богатая клетчаткой, с достаточным количеством жидкости (не менее 1,5 – 2 литров в день). Важным компонентом лечения является витаминотерапия с использованием витаминов группы А, В, Е, Р и С.

В рамках фитотерапии используют специально подобранные сборы лекарственых трав, которые нормализуют обмен веществ, способствуют быстрому выведению шлаков и стимулирующие защитные реакции организма. Широкое применение в настоящее время нашли препараты, полученные из различных видов растений.

В первую очередь к ним относятся: Кламин, Мастодинон, Климадинон . Гормональная терапия наиболее эффективна и целесообразна при фиброзно-кистозной болезни в сочетании с миомой матки, эндометриозом, гиперпластическими процессами эндомерия и другими нейро-эндокринными нарушениями.

Анализ влияния гормональных препаратов на состояние молочных желез показал, что более чем у 40% женщин состояние молочных желез не только стабилизируется, но и в значительной мере улучшается, что регистрируется при контрольном маммографическом исследовании.

Низко- и микродозированные комбинированные оральные контрацептивы , которые обладают также и лечебно-профилактическим действием, также можно применять у пациенток с гинекологическими заболеваниями и доброкачественной патологией молочных желез. Симптомы мастопатии исчезают уже в первые месяцы лечения.

В тех случаях, когда на фоне приема препаратов в первые месяцы лечения появляется резкая болезненность молочных желез, рекомендуется смена препарата.

Среди гормональных препаратов для лечения патологии молочных желез наиболее популярными являются следующие. Ливиал – синтетический препарат, обладающий эстрогенным, гестагенным и слабым андрогенным действием. Препарата целесообразно назначать пациенткам в постменопаузе при наличии климактерических симптомов и патологии молочных желез.

Тамоксифен применяется не только для лечения некоторых стадий рака молочной железы, но для терапии доброкачественных ее образований. Парлодел (бромэргокриптин) следует назначать больным с подтвержденной гиперпролактинемией. Среди гестагенов, которые чаще всего применяются для лечения мастопатии используют Дуфастон и Утрожестан .

Рекомендуется также использование препарата Прожестожель , который представляет собой гель, содержащий натуральный прогестерон. Препарат является натуральным, эффективным и безопасным средством для лечения ФКБ, который используется в виде накожных аппликаций.

Пациенткам с генитальным эндометриозом и доброкачественной патологией молочных желез целесообразно назначать Даназол – изоксалоновое производное синтетического стероида 17-α-этинилэстрадиола.

В ряде случаев возможно применение препаратов из группы агонистов гонадотропин релизинггормонов (декапептил-депо, диферелин, бусерилин).

Профилактика дисгормональных заболеваний молочных желез: своевременное лечение гинекологических заболеваний; предотвращение абортов; рациональная контрацепция; адекватное ведении беременности, родов и послеродового периода; рациональное грудное вскармливание.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. “Щукинская” и “Улица 1905 года”). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Источник: https://www.art-med.ru/articles/list/art251

Что известно о дисгормональных заболеваниях молочных желез?

Дисгормональные заболевания молочных желез

К сожалению, в наше время все больше женщин обращаются к врачу из-за возникновения каких-либо неприятных симптомов в молочных железах. Причиной их появления обычно становятся дисгормональные заболевания груди.

Они диагностируются у 30-35% больных, в случае же, если у женщины есть при этом какие-либо гинекологические болезни, частота обнаружения дисгормональной патологии вырастает до 52-70%.

Также следует отметить, что дамы, страдающие подобными заболеваниями, попадают в группу риска по развитию онкологии.

Механизм возникновения болезни

Все дисгормональные заболевания груди принято называть одним общим термином – «мастопатия». Это состояние, при котором происходит патологическое разрастание тканей молочных желез.

Как известно, грудь – орган, крайне чутко реагирующий на любые изменения, происходящие в организме женщины. Все процессы, связанные с ростом и развитием молочных желез (в репродуктивный период), обусловлены влиянием каких-либо гормонов, причем каждый из них обладает собственным специфическим действием.

Для нормального функционирования молочных желез необходимо правильное соотношение гормонов, регулирующих их деятельность. Мастопатия возникает, если под влиянием каких-либо факторов в организме снижается выработка прогестерона и начинается избыточное образование эстрогенов. Изменение количества пролактина (в сторону увеличения) также может привести к данной болезни.

Обнаруживается четкая связь между состоянием груди и менструальной функцией организма.

Причины заболевания

Точные причины появления дисгормональных заболеваний в каждом случае индивидуальны, однако существует целый ряд факторов, которые могут послужить толчком для развития подобной патологии:

  • стрессы;
  • наследственность;
  • отсутствие беременности и родов (или поздняя беременность);
  • эндокринные заболевания;
  • аборты и выкидыши на ранних сроках;
  • избыточный вес;
  • болезни гинекологического характера;
  • отсутствие вскармливания малыша грудью, а также очень короткое или чрезвычайно длительное кормление;
  • начало менструации у девочек младше 12 лет.

Виды дисгормональных заболеваний

Согласно наиболее распространенной классификации Н.И. Рожковой (1993 г.), все дисгормональные болезни груди принято делить на следующие группы:

  1. Диффузная. Выделяется три вида патологии в зависимости от того, какой компонент преобладает:
    • Железистый (аденоз). Отличительной чертой этой формы является увеличение размера молочных желез.
    • Фиброзный. При этом виде болезни происходит увеличение междольковых соединительных перегородок, что приводит к появлению давления на соседние ткани, влекущее за собой сужение протоков, а позже и полное их закрытие.
    • Кистозный. В этом случае в тканях железы появляются эластичные полости, в которых находится жидкое содержимое.
  2. Смешанная. При данном виде мастопатии одновременно увеличивается количество железистых долек и происходит разрастание соединительнотканных междолевых перегородок.
  3. Склерозирующий аденоз. Из-за увеличения долек у женщины в тканях возникает много мелких уплотнений, часто довольно болезненных. Склерозирующий аденоз может быть ограниченным (присутствуют единичные узелки) или диффузным (диагностируется множество узлов).
  4. Узловая. Данная группа включает в себя такие заболевания:
    • Фиброаденома. Так называется доброкачественное образование, представляющее собой округлый и плотный узел, отличающийся безболезненностью и не связанный с кожей. Его размер может колебаться от 2 мм до 7 см в диаметре. Одна из разновидностей фиброаденомы – листовидная опухоль. Ее опасность заключается в возможности перерождения в онкологию.
    • Киста. Это капсула из соединительной ткани, наполненная невоспалительной жидкостью. У больной могут обнаруживаться как единичные, так и множественные кисты. Последние в ряде случаев объединяются в многокамерные скопления.
    • Внутрипротоковая папиллома. Патология представляет собой сосочковидные выросты доброкачественного характера, возникшие из эпителиальной ткани протоков.

Кроме перечисленных форм выделяется еще инволютивный вид заболевания. Его первые признаки могут возникнуть у дам после 35 лет. Для болезни характерна замена железистой ткани жировой.

Процесс начинается с внутренних и нижних секторов железы, а впоследствии переходит и на верхненаружные квадранты. Иногда инволютивные процессы могут носить фиброзный характер.

У таких больных наблюдается большое количество участков плотной соединительной ткани, которые располагаются обычно в радиальном направлении.

Диагностика

Основой успешного лечения является правильная постановка диагноза. Чтобы диагностировать дисгормональные заболевания груди, врач использует следующие методы:

  • Визуальный осмотр и пальпация молочных желез. Специалист дает оценку внешнему виду груди, определяет наличие уплотнений, состояние лимфоузлов, присутствие выделений из сосков.
  • УЗИ. Этот метод на сегодняшний день является одним из самых популярных, поскольку он абсолютно безвреден, позволяет выявить очень маленькие кисты (2-3 мм) и дифференцировать вид заболевания, а также выяснить состояние лимфоузлов.
  • Маммография. Данное исследование представляет собой рентген молочных желез. Одно из достоинств маммографии – возможность выявления доклинических образований в груди. Недостаток метода в его ограничениях: маммографию нельзя применять при беременности и женщинам до 35 лет, если у них нет детей.
  • Дуктография. Так называется исследование млечных протоков при помощи контрастного вещества. Оно позволяет найти внутрипротоковые образования и определить их вид.
  • Пункционная биопсия с обязательным цитологическим исследованием забранного материала.
  • Анализ крови, в том числе на онкомаркеры.

Симптомы

В зависимости от вида дисгормонального заболевания его симптомы могут несколько отличаться.

Признаки диффузной фиброзно-кистозной мастопатии

Такой вид болезни в большинстве случаев поражает дам в возрасте 25-40 лет. Изменения затрагивают обе железы и обычно захватывают наружно-верхние квадранты. Главным признаком является боль.

Она возникает в середине цикла, а затем усиливается. Иногда может отдавать в плечо, под лопатку, подмышку. Интенсивность неприятных ощущений может уменьшится у женщин, страдающих от данной болезни длительное время.

Также возможны выделения из сосков (от белого до зеленого цвета).

При заболевании с преобладанием железистого компонента при пальпации груди можно найти плотные образования, которые переходят в близко расположенные ткани. На маммографии они выглядят как множественные тени, имеющие нечеткий контур и неправильную форму.

Если преобладает фиброзный компонент, железы больной имеют мягкоэластичную консистенцию с областями диффузного уплотнения и грубой фиброзной тяжистостью. Выделений из сосков при этом не наблюдается.

В случае преобладания кистозного компонента в железе выявляется множество кистозных образований, отделенных от окружающих тканей. Больные жалуются на сильную болезненность груди, становящуюся сильнее перед месячными.

Симптомы смешанной мастопатии

Для смешанной формы болезни характерен рост железистых долек, сопровождающийся склерозированием внутридольковой соединительной ткани. При прощупывании груди можно обнаружить диффузную мелкую зернистость или же дисковидную тестоватость.

Признаки склерозирующего аденоза

Как и у других видов дисгормональных заболеваний главным симптомом склерозирующего аденоза является боль в железе, которая может становиться сильнее перед месячными. В тканях молочных желез обнаруживается уплотнение, отличающееся правильной, четкой формой и плотной консистенцией.

Симптомы узловой мастопатии

Узловая форма болезни чаще всего диагностируется у дам 30-50 лет. Самым характерным ее признаком является наличие уплотнения с зернистой поверхностью.

Оно не пропадает после окончания менструации, а иногда и увеличивается перед ней. Такие образования бывают единичными или множественными, поражая одну или обе железы.

Больные часто жалуются на боль, нагрубание и отечность молочных желез. Возможны выделения из сосков.

Лечение

Терапия дисгормональных заболеваний молочных желез напрямую зависит от того, какой именно формой больна женщина. Узловые виды заболевания лечатся хирургически. Борьба с диффузными формами болезни происходит при помощи консервативной терапии.

Ее основная цель – ликвидация причины патологии, то есть дисгормонального расстройства. Лечение достаточно длительное и комплексное. Врач подбирает для каждой пациентки индивидуальную схему, учитывающую возраст больной, ее гормональный статус, сопутствующие болезни и другие факторы.

Чаще всего назначаются следующие группы лекарств:

  • Гормональные препараты. Терапия подобными средствами имеет наибольшую эффективность, поскольку позволяет ликвидировать гормональный дисбаланс. Именно поэтому она является основой лечения данного заболевания.
  • Витамины.
  • Препараты йода.
  • Седативные средства.
  • Адоптогены.
  • Мочегонные препараты.
  • Гомеопатические средства.
  • Фитотерапия. Определенные сборы лекарственных растений позволяют нормализовать обмен веществ, стимулировать иммунитет и вывести из организма шлаки.

Значительно снизить болевой синдром помогает соблюдение определенной диеты, которая предполагает отказ или ограниченное употребление кофе, какао, шоколада, чая, колы и увеличение в рационе количества продуктов, богатых клетчаткой.

Каждой женщине следует помнить, что дисгормональные заболевания груди таят в себе опасность, поскольку могут переродиться в онкологию.

Именно поэтому при появлении каких-либо признаков болезни следует обратиться за помощью к специалисту.

Не стоит пренебрегать также ежемесячным самоосмотром молочных желез и необходимо периодически проходить маммографию или УЗИ в профилактических целях.

Источник: http://VashMammolog.ru/problemy/disgormonalnye-zabolevaniya-molochnyx-zhelez.html

Дисгормональные заболевания молочной железы

Дисгормональные заболевания молочных желез

Дисгормональные заболевания молочной железы встречаются наиболее часто из всех болезней этого органа. Они представляют большой практический интерес еще и пото­му, что некоторые формы их при внешнем осмотре очень трудно отдиф­ференцировать от рака, а некоторые могут превращаться в него, по­этому относятся к предраковым заболеваниям.

Дисгормональные заболевания молочной железы – этиология

На гормональные изменения, играющие роль в пато­генезе этого заболевания, впервые обратили внимание отечественные ученые В. М. Минц (1899) и Н. А. Вельяминов (1904). Позднее значение эндокринных нарушений в развитии патологической пролиферации эпи­телия молочных желез было доказано советскими учеными (Л. М. Шабад, И. Я. Слоним и др.).

Основными факторами, вызывающими эндо­кринные нарушения функции женской половой сферы (а последние в свою очередь приводят к дисгормональным нарушениям в молочных железах), относятся: малое число родов, непродолжительность и непол­ноценность лактации, аборты, воспалительные заболевания женских органов.

Под влиянием гормональных сдвигов нарушаются процессы нормальной эволюции и инволюции в молочных железах, что приводит к развитию патологической пролиферации эпителия на фоне коллагеноза и гиалиноза стромы и к образованию кист. Со временем эти изменения переходят в различные формы мастопатии, в некоторых случаях может происходить превращение их в рак.

Несомненное значение в патогенезе мастопатий имеют и нервные факторы.

Употребляются многочисленные синонимы дисгормональных заболева­нии: хронический кистозный мастит, болезнь Реклю, фиброаденоматоз, мастальгия, кровоточащая молочная железа, болезнь Минца, болезнь Шиммельбуша и др. На самом деле эти названия отражают различные формы и стадии дисгормонального процесса в молочных железах. В на­шей стране наиболее распространен термин мастопатия.

Дисгормональные заболевания молочной железы – патологическая анатомия и классификация

Морфо­логические изменения при мастопатии характеризуются разрастанием инутридольковых протоков, железистых пузырьков и соединительной (ткани, в результате чего одни протоки кнетозно расширяются, другие сдавливаются, резко деформируясь.

В некоторых кистах пролиферирующий эпителий вместе со стромой образует внутридольковые папилломы, которые нередко кровоточат, что приводит к появлению кровянистых выделений из соска (кровоточащая молочная железа).

При исчезнове­нии дифференцировки пролиферирующего эпителия в протоках и кистах возможно злокачественное перерождение его.

Дисгормональные заболевания молочной железы – клиника

Мастопатия встречается у женщин всех возрастов. Забо­левание характеризуется появлением боли и набуханием в молочной железе, усиливающимися в предменструальном периоде. Нередко из сос­ков появляются выделения серозного типа, грязно-зеленоватого или бу­рого цвета. Иногда они носят кровянистый характер.

Клинически разли­чают диффузную (начальная стадия) и узловую форму мастопатии. При диффузной форме мастопатии пальпаторно определяются грубая дольчатость молочных желез, зернистость, иногда тяжистость. Наиболее четкая клиническая картина мастопатии наблюдается в предменструальном периоде.

С началом менструации все явления стихают, а иногда полно­стью исчезают. При узловой мастопатии, являющейся следующей стади­ей заболевания, возникают постоянные очаги уплотнения, которые наи­более четко пальпируются в вертикальном положении больного и пол­ностью исчезают или определяются менее четко в положении лежа (симптом Кенига отрицательный).

Кожа над узлом не изменена, свобод­но подвижна. Мастопатические узлы могут определяться на фоне диф­фузного процесса.

Дисгормональные заболевания молочной железы – дифференциальный диагноз

Мастопатию следует диффе­ренцировать с доброкачественными и злокачественными опухолями мо­лочной железы. Выделения из соска обычно указывают на мастопатию.

В отличие от рака и доброкачественных опухолей величина мастопатических уплотнений и их консистенция меняются в зависимости от менст­руального цикла.

Мастопатические уплотнения наиболее четко диффе­ренцируются в вертикальном положении, опухоли же одинаково четко определяются как в вертикальном, так и в горизонтальном положе­нии.

При всяком уплотнении в молочной железе сомнительной этиологии следует прибегать к пункционной или расширенной биопсии со срочным гистологическим исследованием.

Дисгормональные заболевания молочной железы – лечение

При диффузной мастопатии, кроме форм с кровянистым выделением из соска, применяется консервативная терапия. Основу кон­сервативного лечения составляет гормональная терапия эстрогенными и андрогенными гормонами.

Чаще применяют мужские половые гормо­ны с целью подавления эстрогенной функции яичника. Назначают тестостерон-пропионат (по 25 мг в день внутримышечно до получения те­рапевтического эффекта). Используют также йодид калия или метилтес- тостерон в дозе 25-30 мг в день.

Лечение проводят на протяжении 6-12 мес в межменструальном периоде.

При кровотечении из соска применяется хирургическое лече­ние, заключающееся в секторальной резекции кистозно-папиллярного образования, которое часто со временем становится злокачественным. Хирургическое лечение применяют и при узловой форме мастопатии.

Секторальная резекция типа расширенной биопсии, выполняемая со срочным гистологическим исследованием, при узловой мастопатии явля­ется диагностическим и лечебным вмешательством.

Нередко при срочном гистологическом исследовании удаленного узла выявляется рак; в этих случаях производится радикальная мастэктомим.

К дисгормональным заболеваниям молочных желез у мужчин отно­сится гинекомастия. Она проявляется односторонним, реже двусторон­ним увеличением молочной железы. Причина заболевания связана с на­рушением функции эндокринных желез (половые железы, гипофиз, кора надпочечника).

Гинекомастия чаще всего оставляет только косметиче­ский дефект. В молодом возрасте нередко наблюдается обратное разви­тие. Клинически различают диффузную (гипертрофическую) форму, характерную для юношей, и фиброаденоматозную, встречающуюся в зре­лом и пожилом возрасте.

Лечение гинекомастии следует начинать с внутримышечного введе­ния тестостерон-пропионата или сублингвального применения метилтес-тостерона. При не поддающихся гормональному лечению формах произ­водят оперативное вмешательство, заключающееся в удалении железы с сохранением соска. Если заболевание связано с опухолью яичка или надпочечника, необходимо удалить ее.

Источник: https://dreamsmedic.com/encziklopediya/xirurgiya/disgormonalnyie-zabolevaniya-molochnoj-zhelezyi.html

Доброкачественные и дисгормональные заболевания молочной железы

Дисгормональные заболевания молочных желез

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [2]

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:

·               на опухолевое образование в молочной железе, болевые ощущения в молочных железах (кратковременные/продолжительные/цикличные/нецикличные) эстетический дискомфорт, связанный с большими размерами опухолевого образования, выделений из сосков при внутрипротоковых образованиях.

Анамнез:

·               для женщин репродуктивного возраста (до наступления менопаузы): раннее менархе, неблагоприятные факторы репродуктивного и гинекологического анамнеза (аборты, прогестерондефицитные состояния, невынашивание, дисфункциональные маточные кровотечения, длительное бесплодие); ·               для женщин в постменопаузе: ожирение, инсулинорезистентность, компенсаторная гиперинсулинемия, сахарный диабет 2го типа, а также особенности образа жизни (приём пищи с высоким содержанием жиров, низкая физическая активность). Неконтролируемый прием ОК или ГЗТ, гинекологические заболевания (миома матки, эндометриоз, эндометрит и т.д.), патология щитовидной железы.

Физикальные данные: 

При осмотре определяют: ·               симметричность расположения и форму молочных желез; ·               уровень стояния сосков и их вид (втяжение, отклонение в сторону); ·               состояние кожи (кожные покровы при доброкачествееных процессах обычно без изменений, при воспалительных процессах cмогут быть гиперемия, отек, морщинистость, втяжения или выпячивания на ней, сужение ареолярного поля и т.д.); ·               патологические выделения из соска (количество, цвет, длительность-при наличии внутрипротокового образования). Для диагностики ФКМ у женщин детородного возраста крайне важны два условия: ·               осмотр и пальпация молочных желёз в первой половине менструального цикла; ·               пальпация молочных желёз в двух положениях больной – стоя и лёжа. Пальпацию проводят последовательно во всех квадрантах молочной железы и в сосково-ареолярной зоне. Методики пальпации могут быть разными (радиальная, по спирали, скользящая), однако важным представляется не сама методика, а тщательность её выполнения и охват всей молочной железы. При больших размерах желёз целесообразно проводить их пальпацию двумя руками, когда одна из рук исследующего помещается под железу, а вторая осуществляет пальпацию сверху, как бы между двух рук. При пальпации молочных желёз обращают внимание на их консистенцию, наличие или отсутствие тяжей, уплотнений, объёмных образований, оценивают их размеры, характер поверхности, плотность, подвижность, спаянность с кожей и т.д. Обязательно пальпируют подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические узлы, при этом подмышечные узлы более доступны для пальпации в положении пациентки, стоя лицом к врачу, подключичные – в положении лёжа, а надключичные – когда больная сидит, а врач стоит сзади.

Инструментальная диагностика:

·               Ультразвуковое исследование молочных желез, поверхностных лимфатических узлов (регионарных зон лимфотического оттока) – узлы и тяжи в ткани молочной железы, разрастание ткани ввиде мелких и  крупных новообразований, наличие кистозных полостей с жидким содержимым (при всех нозологиях); 
·               Маммография (4 снимка) проводится  с критериями классификации по системе BIRADS наличие фиброзных изменений в молочных железах характеризуется плотными, четко контурированными тяжистыми тенями, которые могут локализоваться только в отдельных участках, либо распространяться по всей железе. Наружный контур железистого треугольника при этом нечеткий и неровный из-за фиброзирования связок Купера. Фиброзные тяжи располагаются радиально по проекции долек железы и по ходу протоков. Преобладание кистозных изменений при маммографическом исследовании определяется как крупнопетлистая деформация рисунка, с наличием округлых, овальных, сливающихся между собой теней. Общий рисунок железы хаотичный, с участками неровной плотности, при заполненных кистах на этом фоне дифференцируются округло-овальные образования гомогенной плотности. Гиперплазия железистого компонента (аденоз) выглядит как множественные, сливающиеся между собой неравномерные мелкоочаговые тени неправильной формы, с неровными, нечеткими контурами, образующие пестрые зоны неравномерной плотности. Эти тени могут быть сгруппированы в верхних наружных квадрантах или рассеяны по всей железе. В некоторых случаях тени сливаются, давая почти гомогенное уплотнение всего железистого треугольника. Контур железистого треугольника при этом волнистый, полицикличный. При выраженном жировом компоненте участки гиперплазии железистых долек образуют мелкоячеистый кружевной рисунок. Наиболее часто встречается смешанный характер изменений в молочной железе. На маммографии выявляется хаотичный мозаичный рисунок с наличием выраженной плотной тяжистости, с участками нечетко очерченных очаговых уплотнений (при всех нозологиях для женщин старше 45 лет); 
·                   Дуктография (контрастирование млечных протоков) – по показаниям. Метод выполняется при подозрении на наличие разрастаний в протоках, которые носят чаще всего доброкачественный характер. Однако необходимо отметить, что в практике наблюдались случаи предраковых изменений или злокачественных опухолей. Дуктография молочной железы показана при наличии выделений из сосковдля уточнения расстояния опухоли от соска.  Перед дуктографией молочной железы в обязательном порядке выполняется цитологическое исследование. Дуктография молочной железы позволяет определить с высокой степенью точности местоположение опухоли, что необходимо для проведения последующей операции. Дуктография молочной железы является одним из важнейших методов диагностики внутрипротоковой папилломы (D24, N60.8).   ·               Магниторезонансная томография молочных желез проводится при неинформативности маммографии, связанная с  высокой плотностью молочных желез (для женщин моложе 40 лет).

Морфологическая диагностика:

·                Цитологическое исследование материала:
Тонкоигольная аспирационная биопсия под и/или без контроля УЗИ Показания:   ·                при опухолевидных образованиях, наличии кист молочной железы, лимфаденопатии л/узлов подмышечных областей.

·               Мазки-отпечатки с поверхности опухолей

Показания: ·               при серозированной или язвенной поверхности соска и/или околососковой области; ·               при выделениях из соска, пунктаты уплотнений в области и края резекции при интраоперационной цитологической диагностике.

Лабораторная диагностика: 

Определение пролактина в сыворотке крови ИФА-методом: ·               дополнительный метод обследования, т.к. пролактин может повышаться при заболеваниях и опухолях гипоталамуса и гипофиза, снижении функции щитовидной железы, синдроме поликистозных яичников, тяжелых заболеваниях почек, печени и коры надпочечников со снижением функции этих органов, опухолях женских половых органов и молочных желез.  

Показания для консультации специалистов:

·               консультация узких специалистов – при наличии сопутствующих заболеваний.

Диагностический алгоритм: Маршрут движения пациента

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B4%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%87%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%B8-%D0%B4%D0%B8%D1%81%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%BC%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D1%8B-2017/15477

WikiWomenDoc.Ru
Добавить комментарий