Аменорея и гипоменструальный синдром

Гипоменструальный синдром

Аменорея и гипоменструальный синдром

Гипоменструальный синдром – менструальное нарушение, которое может выражаться в урежении месячных, сокращении их продолжительности или уменьшении кровопотери в сравнении с физиологической нормой. Непосредственными проявлениями гипоменструального синдрома служат чрезмерно редкие, короткие или скудные месячные.

Обследование пациенток включает общий и гинекологический осмотр, проведение тестов функциональной диагностики, инструментальных (УЗИ, гистероскопия, РДВ) и лабораторных исследований (анализ мазков, определение уровня гормонов).

Лечение гипоменструального синдрома – коррекция выявленных нарушений, гормонотерапия, физиотерапия, витаминотерапия и пр.

Гипоменструальный синдром объединяет в себе различные расстройства менструальной функции, характеризующиеся сокращением длительности, частоты, интенсивности месячных.

Относится к нарушениям менструального цикла, однако в пубертатном и пременопаузальном периодах в связи с физиологическими изменениями функции яичников может являться вариантом нормы. В пременопаузе гипоменструальный синдром обычно предшествует аменорее.

У женщин детородного возраста гипоменструальный синдром нередко сопровождается бесплодием, что ставит его в ряд наиболее актуальных проблем гинекологии и репродуктивной медицины.

По времени возникновения гипоменструальный синдром делится на первичный и вторичный. При первичной форме короткие, редкие или скудные месячные имеют место с самого начала менструальной функции. Вторичный гипоменструальный синдром возникает под воздействием патологических процессов после периода менструаций нормальной продолжительности, ритмичности и интенсивности.

Варианты проявления гипоменструального синдрома могут различаться по следующим параметрам:

  • цикличности (бради- или опсоменорея – редкие месячные, повторяющиеся через 5-8 недель; спаниоменорея – крайне редкие месячные, возникающие 2-4 раза в год)
  • длительности (олигоменорея – менструальное кровотечение продолжается менее 2-х дней)
  • интенсивности (гипоменорея – скудные месячные с кровопотерей менее 40 мл).

Гипоменструальный синдром в моноформе встречается редко, гораздо чаще перечисленные нарушения сочетаются между собой: например, гипоменорея может сопровождаться опсоменореей или олигоменореей.

Гипоменструальный синдром

Первичный гипоменструальный синдром обусловлен снижением функции желез внутренней секреции, регулирующих менструальный цикл (гипофиза, яичников, надпочечников).

У таких пациенток может иметь место общий и генитальный инфантилизм, врожденные аномалии развития репродуктивных органов, адреногенитальный синдром, признаки верилизации (гирсутизм, интерсексуальные или мужские черты внешности).

У здоровых девушек редкие, скудные или непродолжительные месячные могут отмечаться в период становления менструального цикла в течение первых двух лет после наступления менархе.

Причины вторичного гипоменструального синдрома вариабельны, но всегда носят приобретенный характер. Пусковым фактором данного менструального расстройства могут выступать эндокринные патологии, истощающие инфекционные или общие заболевания, значительная потеря веса (в т. ч.

анорексия), нервные перегрузки и стрессы, хроническая интоксикация, лучевое воздействие, анемия, гиповитаминоз и др.

Ослабление менструаций может быть связано с травмированием базального слоя эндометрия при выполнении внутриматочных вмешательств (РДВ, медабортов), резекцией или удалением яичника (оофорэктомией), инфекционными процессами (хроническим эндометритом, генитальным туберкулезом).

Значительно реже гипоменструальный синдром выступает побочным эффектом неправильного приема или неадекватного подбора гормональных контрацептивов. Во время пременопаузы (45-50 лет) гипоменструальный синдром считается нормальным явлением, отражающим естественное угасание функции яичников.

Опсоменорея (брадименорея) характеризуется удлинением менструального интервала до 5-8 недель (в сравнении с нормальным 21-35 дней).

Крайним проявлением урежения ритма менструаций является спаниоменорея – состояние, когда месячные случаются не чаще двух-четырех раз в год.

При данной форме гипоменструального синдрома цикл сохраняет свою двухфазность, однако продолжительность фаз может меняться в сторону укорочения или удлинения. На основании этого критерия выделяют три варианта течения опсоменореи:

1) менструальный цикл, в котором фолликулярная фаза удлинена, а лютеиновая имеет нормальную продолжительность. В связи с замедлением созревания фолликула, овуляция происходит на 17-30 день.

2) менструальный цикл, в котором фолликулярная фаза удлинена, а лютеиновая укорочена. Характеризуется запоздалой овуляцией, неполноценностью желтого тела, лютеиновой недостаточностью, железистой гиперплазией эндометрия.

3) менструальный цикл, в котором фолликулярная фаза имеет нормальную продолжительность, а лютеиновая фаза удлинена.

Олигоменорея диагностируется при сокращении длительности менструации до 2-х и менее дней. Женщины, страдающие олигоменореей, нередко имеют мужеподобное телосложение и оволосение, развитую мускулатуру, избыточный вес, повышенное потоотделение, угревую сыпь на теле.

Гипоменорея характеризуется скудными менструальными выделениями, объем кровопотери во время месячных составляет менее 50-40 мл.

При этом менструации могут протекать безболезненно и бессимптомно либо сочетаться с болезненными спазмами в животе, головной болью, диспепсическим синдромом.

Кроме нарушения нормального ритма, продолжительности и интенсивности менструаций, гипоменструальный синдром может сопровождаться альгоменореей, утомляемостью, нервозностью, депрессией, снижением либидо, бесплодием.

Диагноз гипоменструального синдрома устанавливается акушером-гинекологом с учетом данных общего и гинекологического осмотра, УЗИ, функциональных и гормональных тестов, инструментальных методов. Для определения причины ослабления менструаций могут потребоваться консультации узких специалистов: эндокринолога, невролога, психотерапевта.

При беседе с пациенткой гинеколог выясняет жалобы, общий, акушерско-гинекологический и семейный анамнез – это помогает определиться с формой (опсо-, олиго, гипоменорея или их сочетание) и типом (первичный, вторичный) гипоменструального синдрома.

Во время общего осмотра внимание акцентируется на конституциональных особенностях женщины, оценивается состояние молочных желез, кожи, характер оволосения.

Осмотр на кресле и бимануальное исследование позволяют исключить беременность, выявить аномалии строения гениталий, произвести забор мазков для микроскопического и кольпоцитологического исследования, провести функциональные тесты. Оценка состояния внутренних репродуктивных органов дается по результатам УЗИ органов малого таза.

Для определения характера гормональных нарушений первостепенное значение имеет определение концентрации ФСГ, ЛГ, эстрогенов, прогестерона, тестостерона, пролактина, ТТГ в крови; 17-КС в моче. На заключительном этапе для визуального и гистологического подтверждения предполагаемой патологии может выполняться гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, лапароскопия.

Терапия гипоменструального синдрома назначается по результатам проведенного обследования.

Если причиной нарушений менструации послужили стрессы, чрезмерные физические нагрузки, неполноценное или недостаточное питание, даются рекомендации по нормализации режима, назначаются седативные средства, витаминотерапия, диетотерапия. При выявлении анемии производится ее коррекция путем назначения препаратов железа, фолиевой кислоты, витамина В12, аскорбиновой кислоты.

В случае гипоменструального синдрома, связанного с нарушением гормональной регуляции цикла, назначается гормонотерпия эстроген-гестагенными препаратами, затем – стимуляция фолликулогенеза и овуляции. Схема гормонального лечения подбирается в индивидуальном порядке. В случае инфекционно-воспалительной этиологии синдрома проводится соответствующее противомикробное и иммуностимулирующее лечение.

В ряде случаев эффективно применение физиотерапевтических процедур, способствующих нормализации функционального состояния гипоталамо-гипофизарно-яичниково-надпочечниковой системы и улучшению кровоснабжения органов малого таза.

Для лечения гипоменструального синдрома используется гинекологический массаж, электрофорез, гальванизация, амплипульстерапия, индуктотермия, наружная и вагинальная лазеротерапия, внутриполостная ультратонотерапия и другие методики.

Рекомендуется санаторно-курортное оздоровление с включением в лечебные курсы гидротерапии (гидромассаж, радоновые ванны, восходящий душ), грязелечения, фитотерапии, иглоукалывания. Гипоменструальный синдром в пубертатном и пременопаузальном периоде лечения не требует.

В целях сохранения репродуктивного здоровья важно исключить влияние факторов, способствующих развитию гипоменструального синдрома.

Для этого следует соблюдать режим труда и отдыха, избегать стрессовых ситуаций, использовать надежные методы контрацепции, регулярно посещать гинеколога.

Женщине необходимо следить за характером менструаций, отмечая их продолжительность, интенсивность, регулярность в своем менструальном календаре. Эти же навыки мамы должны прививать своим подрастающим дочерям.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/hypomenstrual-syndrome

АМЕНОРЕЯ. ГИПОМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Аменорея и гипоменструальный синдром

Аменорея – это состояние, характеризующееся отсутствием менструаций у девушек фертильного возраста (т.е до 16 лет).

Классификация аменореи

А.

I. Первичная (не было менструаций);

II. Вторичная (была хотя бы 1 менструация).

В.

I. Физиологическая (до пубертатного периода, во время беременности, лактации, в период менопаузы).

II. Патологическая:

· истинная (нарушение функционирования системы гипоталамус-гипофиз-яичники-матка);

· ложная (септаменорея) – заращение девственной плевы, перегородка во влагалище, синдром Ашермана (сращение передней и задней стенок матки (обычно после аборта)) и другие изменения, в результате которых происходит закрытие выхода для менструальной крови.

По уровню поражения:

· церебральные;

· гипоталамические;

· гипофизарные;

· яичниковые;

· маточные.

ПЕРВИЧНАЯ АМЕНОРЕЯ

Этиология:

I. Нарушение полового созревания:

· преждевременное половое созревание по гетеросексуальному типу (созревание не соответствующее генетическому полу. Это бывает при врождённом адреногенитальном синдроме;

· задержка полового созревания (практически полностью отсутствуют половые признаки, но пол можно проследить);

· полное отсутствие полового созревания (половые признаки полностью отсутствуют, наблюдается при дискенезии гонад.

II. Пороки развития и приобретённые заболевания:

· гиратрезии (различные заращения):

* заращение девственной плевы;

* поперечные влагалищные перегородки;

* заращение влагалища;

* аплазии (отсутствие развития влагалища, шейки матки или матки (при глубоком нарушении эмбриогенеза).

ВТОРИЧНАЯ АМЕНОРЕЯ

Характеризуется развитием нейрообменноэндокринных симптомов:

I. Нейрообменноэндокринные симптомы, связанные с беременностью:

* гипопитуитаризм (после родов уменьшается выработка гипофизарных гормонов);

* послеродоваая гиперпролактинемия.

II. Нейрообменоэндокринные симптомы, не связанные с беременностью:

* функциональная гиперпролактинемия (при опухолях гипофиза, посткастрационном синдроме, климактерическом синдроме).

III. Нейрообменноэндокринные симптомы, связанные с ятрогенными заболеваниями:

* при гиперстимуляции яичников;

* при гиперторможении функции яичников.

IV. Нейрообменноэндокринные симптомы при заболеваниях неустановленного генеза:

* синдром истощения яичников (медикаментозные манипуляции с яичником® гибель части фолликулов;

* синдром резистентных яичников (все гормоны вырабатываются в достаточном количестве, но яичники не реагируют на них)

V. Нейрообменноэндокринные симптомы, связанные с приобретёнными заболеваниями:

* синдром Ашермана;

* туберкулёз матки® фиброз и кальциноз®облитерация просвета®гипоменструальный синдром и аменорея.

АМЕНОРЕЯ ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОМ ПОЛОВОМ РАЗВИТИИ

ПО ГЕТЕРОСЕКСУАЛЬНОМУ ТИПУ

Характеризуется врождённым дефицитом фермента С21-оксидазы® дефицит кортизола ® повышается выработка гипофизом АКТГ ® гиперстимуляция коры н/п ® повышение уровня андрогенов (тестостерона и дегидроэпиандростерон) ® преждевременное половое развитие по гетеросексуальному типу (невысокий рост, ­ мышечная масса, признаки гирсутизма (волосатость в местах, характерных для мужчин), гипертрихизм. Могут появиться признаки ложного женского гермафродитизма (при женских гонадах – гипертрофия клитора, больших половых губ). Таким больным пожизненно показан приём глюкокортикоидов.

ЗАДЕРЖКА ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ

I. Церебральная – при опухолях гипофиза, функциональной гиперпродукции пролактина, врождённый дефект передней доли гипофиза, нейрогенной анорексии.

Для нормального функционирования системы регуляции менструального цикла необходимо около 16% жировой ткани от массы тела, так как стероиды участвуют в процессе ароматизации. При дефиците стероидов возникает аменорея.

Оволосение появляется при 19% жировой ткани, менархе – при 24%. Аменорея у фертильных женщин возможна при резкой потере массы тела более 10 кг.

II. Яичниковая – при гипоплазии яичника.

ОТСУТСТВИЕ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ

I. Аплазия гонад или порок их развития: при синдроме Шерешевского Тернера (низкий рост, короткая шея, низкий рост волос на шее, низко расположенные ушные раковины, широко расставленные соски, пигментные пятна на коже; генотип: вместо пары – одна Х хромосома).

II. Дисгенезия гонад – гонады представлены фиброзными тяжами.

III.Смешанная форма – 46ХУ, 45 Х.

Методы диагностики: в 3 этапа:

I. В женской консультации:

* изучение анамнеза, составление менограммы (измерение ректальной температуры в течение 3-6 менструальных циклов (гиперпролактинемия® повышение ректальной температуры);

* общегинекологический осмотр;

* общеклиническое исследование;

* УЗИ органов малого таза;

* обследование по тестам функциональной диагностики (измерение базальной температуры, кольпоцитология (КПИ, индекс созревания), симптом зрачка и кристаллизации);

* рентгенография черепа в 2-х проекциях (прямой и боковой);

* исследование глазного дна (исключение супрахиазмального процесса);

* для исключения поражения диэнцефальных структур проводят анализ сахарной кривой, холестерола;

* исследование полового хроматина;

* скрининг-тест на гормоны и их метаболиты (17-КС – это маркеры андрогенов, 17-ОКС – это маркеры глюкокортикоидов); исследуют содержание тестостерона и эстрадиола, ФСГ и ЛГ, пролактина (!), Д3, Д4, ТТГ;

* консультация невропатолога и эндокринолога;

* обследование на наличие сексуально-трансмиссивных заболеваний (особенно хламидиоза);

II. В стационаре (гинекологическое отделение с врачами смежных специальностей):

* оценка функции печени (играет роль в метаболизме стероидов);

* функциональные гормональные пробы (ГКС, половые гормоны и др);

* исследование кариотипа;

* ЭЭГ;

* рентгенография органов грудной клетки, при необходимости – туберкулиновая проба для исключения синдрома Ашермана;

* рентгенография органов малого таза;

* биопсия эндометрия;

* эндоскопические методы: гистероскопия, лапароскопия и др.

III. Целевое обследование (при существенных нарушениях):

* КТ черепа с прицелом на турецкое седло (парагипофизарную область) или ЯМР;

* пневмоэнцефалография;

* определение половых и гонадотропных гормонов (скрининговые и гормональные пробы);

* биопсия яичников (при лапароскопии);

* диагностическое выскабливание полости матки.

Синдромы, вызывающие аменорею (клинические нейроэндокринные синдромы):

I. Синдром Штейна-Левенталя (синдром склерокистозных яичников): имеются нарушения на различных уровнях регуляции менструального цикла, яичник представлен множеством склерозированных фолликулов разной степени зрелости. При этом сначала могут быть дисфункциональные маточные кровотечения, а затем – анемия.

Лечение: можно проводить заместительную гормональную терапию, если же нужна генераторная функция – хирургическое лечение (клиновидная резекция яичника). Но оперативное лечение оказывает временный эффект (2-3 года).

Современная методика – диатермоэлектрокаутеризация яичника (часть тканей выжигают при помощи специального электрода).

II. Адреногенитальный синдром – синдром Аперта-Галле. Характерна дефиминизация (гипотрофия молочных желёз, изменение фигуры и др) и вирилизация (“превращение в мужчину)”. Лечение: ГКС.

III.Синдром Шихана (послеродовой гипопитуитаризм): при массивной кровопотере резко нарушается обмен гипофиза вплоть до полного или частичного его некроза. Наряду с этим будет гипокортицизм, гипотиреоидизм и снижение секреции других гормонов. Необходима заместительная гормонотерапия.

IV.Синдромы Киари-Фромеля и Форбса-Олбрайта характеризуются гиперсекрецией пролактина.

Первый возникает после родов, появление второго связано не с беременностью, а с психогенными факторами или с злоупотреблением некоторыми лекарственными средствами, блокирующими ФСГ : резерпин, транквилизаторы.

Лечение: парлоделом по схеме – 1 день – 1/2 таб на ночь; 2-й день – 1/2 таб 3 раза в день; с 3-го дня – по 1/2 таб (2,5 мг) каждые 12 часов или 1 таб 1 раз на ночь в течение 1 мес.

V. Синдром Ван-Вик-Росс-Эннес – аменорея (гипергалакторея) на фоне гиперсекреции ТТГ®гиперпролактинемия®аменорея. Тиреоидные гормоны в сочетании с парлоделом.

VI.Синдром Аргонца-дель-Кастилло – аменорея с галактореей, обусловленные опухолью гипофиза – пролактиномой или опухолями, расположенными рядом с турецким седлом. Лечение: хирургическое + парлодел.

VII.Синдром “пустого турецкого седла”: гипофиз находится не в турецком седле, а между костями черепа и основанием мозга®нарушение функции гипофиза (гипопитуитаризм). Лечение: заместительная терапия.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/3_69613_amenoreya-gipomenstrualniy-sindrom.html

Гипоменструальный синдром и аменорея

Аменорея и гипоменструальный синдром

Гипоменструальный синдром характеризуется скудными, непродолжительными и редкими менструациями. Аменорея — отсутствие менструаций в течение 6 мес и более. Различают истинную и ложную аменорею.

При ложной аменорее в яичниках, матке и во всем организме происходят циклические изменения в течение менструального цикла, однако отторгнувшийся эндометрий и кровь, изливающаяся при десквамации эндометрия, не имеют выхода наружу. Это наблюдается при заращении шеечного канала, влагалища или девственной плевы.

При истинной аменорее циклические изменения в яичниках, эндометрии и во всем организме отсутствуют. Истинная аменорея может быть физиологической и патологической.

Физиологическая аменорея наблюдается в детском возрасте (до полового созревания), во время беременности, а также может наступить во время кормления ребенка грудью и в постменопаузе. Аменорея в детском возрасте связана с отсутствием циклических изменений в яичниках и матке, а в период постменопаузы — с прекращением этих изменений и постепен-ной атрофией всего полового аппарата.

Кровянистые выделения из половых путей в период постменопаузы свидетельствуют о патологическом процессе (полип, рак, воспаление).

Во время беременности циклические изменения в яичниках и матке тормозятся функционирующим желтым телом беременности и плацентой.

У женщин в период кормления грудью аменорея под влиянием нейроэндокринных факторов длится в среднем 8–9 мес. Патологическую истинную аменорею делят на первичную и вторичную.

Первичная аменорея — полное отсутствие менструаций у женщины в половозрелом возрасте. Если менструации ранее были, а затем прекратились, аменорея называется вторичной.

Патологическая аменорея может быть обусловлена поражением любого из регулирующих звеньев менструального цикла.

В зависимости от уровня поражения различают следующие формы аменореи: гипоталамическую (центральную), гипофизарную, яичниковую, маточную и аменорею при нарушениях функции надпочечников и щитовидной железы.

Гипоталамическая аменорея возникает как результат воздействия неблагоприятных факторов на ЦНС. Такая форма аменореи может быть обусловлена тяжелыми психическими травмами (смерть близких, стихийные бедствия, война) и психическими заболеваниями (шизофрения), которые вызывают изменения активности центров гипоталамуса и нарушение регуляции менструальной функции.

Аменорея может возникать при чрезмерном умственном и физическом напряжении, гиповитаминозе и неполноценном питании. Сопутствующими симптомами могут быть плаксивость, головные боли, нарушение памяти, расстройства сна.

Гипофизарная аменорея вызвана поражением аденогипофиза, обусловленным опухолями или дистрофическими процессами, связанными с нарушением кровообращения в этой области. Гипофизарная аменорея может возникнуть также в результате повышенной секреции пролактина (функциональная гиперпролакинемия).

Гипоталамическая и гипофизарная аменорея (не связанная с органическими процессами) может быть результатом перенесенной интоксикации при инфекционных заболеваниях (ангина, туберкулез, ревматизм и др.).

Симптомокомплекс в виде аменореи, гипотрофии половых органов, исчезновения оволосения на лобке, гипотиреоза, снижения функции коры надпочечников, возникающий в результате нарушения кровообращения в зоне гипофиза после большой кровопотери в родах, сепсиса в послеродовом периоде, получил название синдрома Шихена. В предупреждении развития этого синдрома большое значение имеют рациональное ведение родов, профилактика кровопотери в родах и инфекционных септических осложнений в послеродовом периоде. Большая роль отводится среднему медицинскому персоналу, осуществляющему наблюдение и уход за роженицами и родильницами.

Клиническая картина. Проявлениями гипоталамической и гипофизарной аменореи служат нарушение обмена веществ (ожирение), гирсутизм, вегетативно-сосудистые расстройства (гипотония, гипертония и др.). При аменорее, обусловленной опухолью гипофиза, могут наблюдаться акромегалия, гигантизм.

Аменорее, обусловленной функциональной гиперпролактинемией, часто сопутствует галакторея, иногда атрофия половых органов.

Яичниковая форма аменореи бывает вызвана врожденным отсутствием и врожденной или приобретенной недостаточностью функции яичников. Из врожденных форм яичниковой аменореи следует отметить аменорею при дисгенезии гонад, склерокистозных яичниках, тестикулярной феминизации.

Дисгенезия гонад (синдром Шерешевского — Тернера) — врожденный порок развития гонад, обусловленный неполным набором хромосом (45X0). Характеризуется первичной аменореей, отсутствием вторичных половых признаков, недоразвитием молочных желез, недостаточным половым оволосением, короткой шеей, низким ростом, множественными пороками развития, умственной отсталостью.

Синдром склерокистозных яичников (Штейна — Левенталя) характеризуется нарушением биосинтеза гормонов в яичниках, в результате чего увеличивается содержание андрогенов в организме. Характерны утолщение белочной оболочки, наличие множества кистозноатрезирующихся фолликулов, отсутствие овуляции.

Клинически это проявляется гипоменструальным синдромом или аменореей, гирсутизмом, двусторонним увеличением яичников при наличии правильного женского телосложения и хорошо развитых вторичных половых признаков.

Тестикулярная феминизация — редкая, генетически обусловленная, форма аменореи. Внешний вид больных не отличается от нормы. Влагалище может быть нормальной длины или укороченным, но заканчивается слепо; матка отсутствует. Половые железы представлены недоразвитыми яичками, находящимися в паховых грыжах.

Маточная аменорея может быть первичной (аномалия развития) и вторичной, возникающей в результате повреждения эндометрия во время искусственного аборта или диагностического выскабливания (повреждение базального слоя эндометрия), после перенесенного туберкулеза эндометрия, а также введения в матку йода. Повреждение эндометрия иногда приводит к возникновению синехий в полости матки.

Диагностика. В распознавании нарушений менструальной функции особое значение имеет определение уровня поражения на основании данных анамнеза, объективного исследования и клинической картины заболевания.

При подозрении на гипоталамо-гипофизарный характер аменореи необходимо исключить опухоли этой области с помощью рентгенографического исследования черепа и турецкого седла, офтальмологического исследования (поля зрения, глазного дна). Установить уровень поражения позволяет определение содержания ФСГ, ЛГ и пролактина в плазме крови или моче (кроме пролактина).

Яичниковый генез заболевания подтверждается тестами функциональной диагностики, выраженность которых зависит от степени гипофункции яичников: симптом зрачка +, ++ или отрицательный, КПИ снижен, базальная температура монофазная. Экскреция эстрогенов и прегнандиола в моче снижена.

Для уточнения наличия и размеров яичников применяют ультразвуковое исследование, рентгенопельвиграфию, лапароскопию.

Врожденный генез заболевания подтверждают цитологическим исследованием (половой хроматин, хромосомный набор).

У больных с вирильным синдромом, гирсутизмом необходимо провести исследование функции коры надпочечников — определение экскреции 17-кетостероидов в моче.

С целью дифференциальной диагностики применяют различные гормональные пробы: с дексаметазоном, преднизолоном, АКТГ, хориогонином и др.

Лечение. Терапия проводится в зависимости от выявленного уровня поражения. При аменорее центрального генеза рекомендуется седативная терапия, физиотерапия (эндоназальный электрофорез 2% раствора витамина Вь 0,25% раствора димедрола), витаминотерапия. При аменорее, обусловленной функциональной гиперпролактинемией, применяют препараты, подавляющие секрецию пролактина (бромокриптин).

Лечение аменореи яичникового генеза (дисгенезия гонад) проводится с целью развития вторичных половых признаков, нормализации процессов в системе гипоталамус — гипофиз — яичники — матка.

Рекомендуются полноценное питание, витаминотерапия, соблюдение гигиенического режима, занятия физкультурой, диета, направленная на снижение массы тела (при ожирении). Применяют также брюшно-крестцовую диатермию для улучшения кровоснабжения половых органов.

Гормональная терапия, назначаемая в виде циклической (эстрогенные препараты, а затем про-гестероновые), носит заместительный характер. При дисгенезии гонад лечение начинают с 10–12-летнего возраста, для увеличения роста применяют гормон щитовидной железы, анаболические стероиды.

После 15–16 лет проводят заместительную циклическую терапию препаратами женских половых гормонов, что способствует развитию вторичных половых признаков и устраняет нейровегетативные нарушения.

Лечение синдрома склерокистозных яичников заключается в назначении непрямых и прямых стимуляторов овуляции, а при отсутствии эффекта — в клиновидной резекции яичников. При адреногенитальном синдроме назначают преднизолон и производные препараты кортизона или дексаметазона.

Источник: http://mysurgeon.ru/baza_znaniy/ginekologiya_293/

WikiWomenDoc.Ru
Добавить комментарий